Зависимая от диаметра нижней полой вены коллоидная проблема по сравнению с обычной стратегией кристаллоидов Трансуретральная резекция простаты

Актуальность: внутривенное замещение жидкости при трансуретральной резекции предстательной железы до сих пор неясно. Ультрасонография нижней полой вены (НПВ) недавно использовалась для оценки состояния объема и прогнозирования жидкостной реакции. В этом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании мы будем оценивать НПВ на исходном уровне и в последующие моменты времени после спинальной анестезии, и в зависимости от диаметра НПВ введем замещающий коллоид. Потенциальные проблемы во время ТУР ПЖ в основном связаны либо с перегрузкой жидкостью, либо с кровотечением: синдром интраоперационной ТУРП, кровоизлияние, ишемия миокарда, гипотермия, перфорация капсулы предстательной железы, перфорация мочевого пузыря или уретры. Послеоперационный ТУРП-синдром, ишемия/инфаркт миокарда, послеоперационные когнитивные нарушения. Гипотеза исследования: строгая оптимизация объема коллоида с использованием расчета диаметра нижней полой вены под контролем УЗИ с целью уменьшения общего объема внутривенной жидкости и обеспечения трансуретральной неизбежной абсорбции используемой в настоящее время ирригационной кристаллоидной жидкости (Nacl0,9%). которые случайно поглощают и превращают его из перегрузки кровообращения в дополнительную часть замещающих жидкостей IV, предотвращая перегрузку жидкостью и синдром ТУРП. Цель работы: Уменьшить интраоперационную и послеоперационную перегрузку жидкостью во время операции ТУР ПЖ с гемодинамической стабильностью, зависящей от диаметра НПВ под контролем УЗИ, строгой оптимизации объема внутривенного замещения коллоидами. Методы: проспективное рандомизированное контролируемое исследование на пациентах мужского пола в возрасте 40-80 лет с АСАП-III, перенесших трансуретральную эндоскопическую резекцию простаты (ТУРП). Затем пациенты будут разделены на 2 группы в соответствии с типом инфузионной жидкости следующим образом: Кристаллоиды - контрольная группа: (предварительная нагрузка плюс непрерывная внутрикостная инфузия кристаллоидов ацетата Рингера по правилу 4/2/1) в соответствии с обычным правилом 4/2/1. Не ориентируясь на диаметр НПВ, диаметр НПВ будет рассчитываться с использованием УЗИ и регистрироваться на исходном уровне сразу после спинальной анестезии, а затем каждые 30 минут до конца операции. Петлевой диуретик (фуросемид) будет вводиться в соответствии с максимальным диаметром нижней полой вены следующим образом; 10 мг, если НПВ > 2,5 см. Коллоидная исследовательская группа: (только предварительная нагрузка плюс проба коллоида); Жидкие болюсы по 250 мл (в течение 5 минут с использованием компрессионного аппарата) 6% гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 в 0,9% хлориде натрия (voluven®), если IVC<1,7 (выше предел нормы) будет определяться исходя из исходного диаметра НПВ сразу после спинномозговой анестезии, а затем каждые 30 минут до конца операции.