Diametro della vena cava inferiore dipendente Sfida colloidale rispetto alla routine Strategia cristalloide Resezione transuretrale Prostata

Sfondo: la sostituzione del fluido endovenoso durante la resezione transuretrale della prostata non è ancora chiara. L'ecografia della vena cava inferiore (IVC) è stata recentemente utilizzata per valutare lo stato del volume e prevedere la risposta ai fluidi. In questo studio controllato randomizzato in doppio cieco, valuteremo l'IVC al basale e nei momenti successivi dopo l'anestesia spinale e, in base al diametro dell'IVC, somministreremo il colloide sostitutivo. I potenziali problemi durante la TURP sono principalmente dovuti a sovraccarico di liquidi o sanguinamento: sindrome da TURP intraoperatoria, emorragia, ischemia miocardica, ipotermia, perforazione della capsula prostatica, perforazione della vescica o dell'uretra. Sindrome TURP postoperatoria, ischemia/infarto del miocardio, deterioramento cognitivo postoperatorio. Ipotesi di studio: rigorosa ottimizzazione del volume colloidale utilizzando il calcolo del diametro IVC guidato dagli Stati Uniti con l'obiettivo di ridurre il volume totale del fluido IV e favorire l'inevitabile assorbimento transuretrale del fluido cristalloide di irrigazione attualmente utilizzato (Nacl0,9%) che lo ha accidentalmente assorbito e lo trasforma da un sovraccarico circolatorio a una parte complementare dei fluidi IV sostitutivi prevenendo il sovraccarico di liquidi e la sindrome TURP. Scopo del lavoro: ridurre il sovraccarico di fluidi intraoperatorio e postoperatorio durante la chirurgia TURP con stabilità emodinamica che si basa sull'ottimizzazione del volume di sostituzione del colloide Strict IV dipendente dal diametro dell'IVC ecoguidata. Metodi: Uno studio prospettico randomizzato controllato su paziente maschio ASAI-III di età compresa tra 40 e 80 anni sottoposto a intervento chirurgico di resezione endoscopica transuretrale della prostata (TURP). Quindi i pazienti saranno divisi in 2 gruppi in base al tipo di fluido di infusione endovenosa come segue: Cristalloide - gruppo di controllo: (precarico più infusione continua di cristalloidi acetato IO Ringer regola 4/2/1) secondo la consueta regola 4/2/1. Non guidato dal diametro IVC, ma il diametro IVC sarà calcolato utilizzando gli Stati Uniti e registrato al basale subito dopo l'anestesia spinale e poi ogni 30 minuti fino alla fine dell'intervento. Il diuretico dell'ansa (furosemide) verrà somministrato in base al diametro massimo dell'IVC come segue; 10mg se IVC>2.5Cm. Gruppo di studio sui colloidi: (solo precarico più sfida colloidale); Boli di prova fluidi da 250 mL (in 5 minuti utilizzando un pressurizzatore) Amido idrossietilico al 6% 130/0,4 in cloruro di sodio allo 0,9% (voluven®) se l'IVC<1,7 (superiore limite del normale) sarà dato guidato dal diametro IVC al basale subito dopo l'anestesia spinale e poi ogni 30 minuti fino alla fine dell'intervento.