Untere Hohlvene Durchmesserabhängige Kolloid-Challenge versus routinemäßige Kristalloid-Strategie Transurethrale Resektion Prostata

Hintergrund: Der intravenöse Flüssigkeitsersatz während der transurethralen Resektion der Prostata ist noch unklar. Die Sonographie der unteren Hohlvene (IVC) wurde kürzlich verwendet, um den Volumenstatus zu beurteilen und die Reaktion auf Flüssigkeiten vorherzusagen. In dieser doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie werden wir die IVC zu Beginn und zu späteren Zeitpunkten nach der Spinalanästhesie beurteilen und je nach IVC-Durchmesser das Ersatz-Challenge-Kolloid verabreichen. Mögliche Probleme während der TURP sind meistens auf Flüssigkeitsüberladung oder Blutungen zurückzuführen: Intraoperatives TURP-Syndrom, Blutung, Myokardischämie, Hypothermie, Prostatakapselperforation, Blasen- oder Harnröhrenperforation. Postoperatives TURP-Syndrom, myokardiale Ischämie/Infarkt, postoperative kognitive Beeinträchtigung. Studienhypothese: Strikte Optimierung des Kolloidvolumens unter Verwendung einer US-geführten Berechnung des IVC-Durchmessers mit dem Ziel, das gesamte IV-Flüssigkeitsvolumen zu verringern und die transurethrale unvermeidliche Absorption der derzeit verwendeten kristalloiden Spülflüssigkeit (Nacl0,9%) zu berücksichtigen die versehentlich absorbiert und von einer Kreislaufüberlastung zu einem komplementären Teil der Ersatz-IV-Flüssigkeiten werden, um eine Flüssigkeitsüberlastung und das TURP-Syndrom zu verhindern. Ziel der Arbeit: Verringerung der intraoperativen und postoperativen Flüssigkeitsüberlastung während der TURP-Operation mit hämodynamischer Stabilität, die auf der US-geführten IVC-Durchmesser-abhängigen Strict IV Colloid-Ersatzvolumenoptimierung beruht. Methoden: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie an männlichen ASAI-III-Patienten im Alter von 40-80 Jahren, die sich einer transurethralen endoskopischen Resektion der Prostata (TURP) unterzogen. Dann werden die Patienten gemäß der IV-Infusionsflüssigkeitsart wie folgt in 2 Gruppen eingeteilt: Kristalloid-Kontrollgruppe: (Vorlast plus kontinuierliche IO-Ringer-Acetat-Kristalloid-4/2/1-Regel-Infusion) gemäß der üblichen 4/2/1-Regel. Nicht vom IVC-Durchmesser geleitet, aber der IVC-Durchmesser wird anhand der US berechnet und zu Studienbeginn direkt nach der Spinalanästhesie und dann alle 30 Minuten bis zum Ende der Operation aufgezeichnet. Schleifendiuretikum (Furosemid) wird gemäß dem maximalen Durchmesser des IVC wie folgt verabreicht: 10 mg, wenn IVC > 2,5 cm. Kolloid-Studiengruppe: (nur Vorbelastung plus Kolloidbelastung); Flüssigkeitsprovokationsbolus von 250 ml (über 5 Minuten unter Verwendung eines Druckhalters) 6 % Hydroxyethylstärke 130/0,4 in 0,9 % Natriumchlorid (voluven®), wenn der IVC < 1,7 (höher Limit of Normal) wird direkt nach der Spinalanästhesie und dann alle 30 Minuten bis zum Ende der Operation anhand des IVC-Durchmessers zu Studienbeginn gegeben.