Studie o retroplacentárních hematomech ve Finistère (HEMOPLACENTA)

Identifikace případů:

Případy abrupce placenty budou identifikovány výslechem dvou databází Fakultní nemocnice Brest v období od ledna 2013 do prosince 2018.

Ženy, u kterých byla diagnostikována abrupce placenty, budou nejprve identifikovány výslechem na oddělení lékařské evidence (MRD) Fakultní nemocnice v Brestu a dalších pěti mateřských škol v našem kraji v období od ledna 2013 do prosince 2018 pomocí klíčového slova „odtržení placenty“.

Současně budou pomocí počítačové databáze (systém ADICAP) identifikovány případy abrupce placenty ze složek patologického oddělení Fakultní nemocnice v Brestu.

Případy abrupce placenty zařazené do studie budou klinicky definovány a nebudou diagnostikovány pouze histologickým vyšetřením. Všechny případy budou přezkoumány zkušeným porodníkem za účelem potvrzení diagnózy.

Vyloučeny budou duplikáty, lékařské ukončení těhotenství, marginální abrupce, placenta previa, případy bez histologického vyšetření placenty, histologické případy bez kompatibilních klinických příznaků a případy z neselektovaného mateřství.

Ženám, u kterých byla v období studie zjištěna abrupce placenty, bude zaslán informační dopis vysvětlující studii a její účel. Ženy, které vyjádří svůj nesouhlas s účastí ve studii, budou vyloučeny.

Klinické parametry:

Následující údaje budou zaznamenány z lékařských záznamů v počítačové databázi: základní mateřské charakteristiky včetně prekoncepčního indexu tělesné hmotnosti (BMI), užívání tabáku, užívání drog (kokain, konopí, buprenorfin), anamnéza (chronická hypertenze, chronická nefropatie, diabetes, kardiovaskulární systém). onemocnění, autoimunitní onemocnění, předchozí žilní tromboembolismus), krevní a rhesus skupina, porodnická anamnéza, zejména prodělaná vaskuloplacentární porucha a minulá abrupce placenty, věk při porodu. Dále budou shromažďovány následující charakteristiky těhotenství: způsob početí, medikace během těhotenství (zejména aspirin a nízkomolekulární heparin (LMWH)), těhotenská cukrovka, předčasná ruptura membrány, preeklampsie (podle American College of Obstetricians a Definice gynekologů publikovaná v roce 2013, termín při diagnóze preeklampsie, termín při porodu a způsob porodu, poporodní komplikace včetně poporodního krvácení (definované ztrátou krve > 500 ml, bez ohledu na způsob porodu), diseminovaná intravaskulární koagulace (DIVC ), tromboembolická příhoda po porodu a před propuštěním z nemocnice, příjem na intenzivní péči a délka pobytu.

Budou zaznamenávány následující charakteristiky plodu: přítomnost a termín při diagnóze intrauterinní růstové restrikce (IUGR), mrtvé narození, porodní hmotnost a pohlaví novorozence. IUGR bude definováno podle pokynů Francouzské akademie porodníků a gynekologů z roku 2013 odhadovanou hmotností plodu pod 10. percentilem pomocí lokálně akceptované křivky (AUDIPOG) spojené se známkami patologického omezení růstu plodu.

Parametry placenty:

Histopatologické vyšetření placent provedli dva starší perinatální patologové z Fakultní nemocnice v Brestu. Histologické nálezy byly zaznamenány dotazováním patologické počítačové databáze APIX V7.

Placenty byly fixovány ve 4% pufrovaném formalínu. Byl proveden standardní odběr tří bloků v centrální oblasti a sklíčka byla obarvena hematoxylinem, eosinem a šafránem (HES).

Zaznamenané makroskopické nálezy budou odpovídat následujícím položkám: hmotnost placenty, hmotnostní poměr fetoplacentu, abrupce placenty, abnormální nastavení placenty (pouze cirkumvalace), abnormální pupeční šňůra (vilamentózní implantace, tenký pupečník o průměru < 0,8 cm, přítomnost uzlu), přítomnost a počet placentárních infarktů, intervilózní tromby a tromby v cévě choriové ploténky postihující ≥ jednu třetinu povrchu placenty.

Zaznamenané mikroskopické léze budou odpovídat následujícím položkám podle amsterdamského konsenzu: mateřské vaskulární malperfuzní léze, jako jsou mikroskopické infarkty, deciduální arteriopatie, abnormální zrání klků (hypermaturované klky nebo vilózní aglutinace), přítomnost příznaků fetální vaskulární malperfuze, jako je obliterativní fetální vaskulopatie nebo avaskulární klky, chorangióza a erytroblastóza, nadměrné ukládání fibrinu, chronický zánět, jako je vilitida nebo chronická intervillositida neznámé etiologie, chronická chorioamniotitida nebo chronická deciduitida, akutní zánět, jako je akutní villitida, akutní chorioamniotitida nebo funikulitida.

Biologické parametry:

Výsledky screeningu Downova syndromu v prvním trimestru budou shromažďovány pro každé těhotenství.

Hladiny plazmatického proteinu-A (PAPP-A) a β-lidského choriového gonadotropinu (βhCG) spojené s těhotenstvím v prvním trimestru byly měřeny v mezinárodních jednotkách/litr a převedeny na násobky mediánu (MoM) pomocí temeno-zadní délky nebo biparietálního průměru měření, kdy byl odebrán vzorek krve jako odhad gestačního věku.

Dostupné krevní vzorky odebrané na konci prvního trimestru těhotenství (mezi 11. týdnem těhotenství (WG) a 13+6 WG) pro screening Downova syndromu skladované při -20°C na Biochemickém oddělení Fakultní nemocnice Brest budou použity pro růst placenty Kvantifikace faktoru (PlGF). Měření budou prováděna pomocí automatizovaného systému B.R.A.H.M.S KRYPTOR compact PLUS (B.R.A.H.M.S PlGF plus KRYPTOR: Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf, Berlín) podle pokynů výrobce popsaných jinde. Hladiny PlGF budou vyjádřeny v pg/ml.

Informovaný písemný souhlas byl získán od žen, jejichž krevní vzorky byly odebrány na konci prvního trimestru.