Studie über retroplazentare Hämatome im Finistère (HEMOPLACENTA)

Identifizierung von Fällen:

Plazentalösungsfälle werden zwischen Januar 2013 und Dezember 2018 durch Abfrage von zwei Datenbanken des Universitätskrankenhauses Brest identifiziert.

Die Frauen, bei denen eine Plazentalösung diagnostiziert wurde, werden zunächst durch Befragungen der Medizinischen Registerabteilung (MRD) des Universitätskrankenhauses Brest und von fünf anderen Müttern unseres Komitats zwischen Januar 2013 und Dezember 2018 unter Verwendung des Schlüsselworts „Plazentalösung“ identifiziert.

Gleichzeitig werden Fälle von Plazentaunterbrechungen aus den Akten der Pathologieabteilung des Universitätskrankenhauses Brest unter Verwendung einer computergestützten Datenbank (ADICAP-System) identifiziert.

In die Studie eingeschlossene Fälle von Plazentalösung werden klinisch definiert und nicht nur durch histologische Untersuchung diagnostiziert. Alle Fälle werden von einem erfahrenen Geburtshelfer überprüft, um die Diagnose zu bestätigen.

Duplikate, medizinischer Schwangerschaftsabbruch, marginaler Abbruch, Plazenta praevia, Fälle ohne histologische Untersuchung der Plazenta, histologische Fälle ohne kompatible klinische Zeichen und Fälle aus einer unselektierten Mutterschaft werden ausgeschlossen.

Frauen, bei denen während der Studienzeit eine Plazentalösung festgestellt wurde, erhalten ein Informationsschreiben, in dem die Studie und ihr Zweck erläutert werden. Frauen, die sich gegen die Teilnahme an der Studie aussprechen, werden ausgeschlossen.

Klinische Parameter:

Die folgenden Daten werden aus Krankenakten in einer computergestützten Datenbank erfasst: Ausgangsmerkmale der Mutter, einschließlich präkonzeptioneller Body-Mass-Index (BMI), Tabakkonsum, Drogenkonsum (Kokain, Cannabis, Buprenorphin), Krankengeschichte (chronischer Bluthochdruck, chronische Nephropathie, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Krankheit, Autoimmunerkrankung, frühere venöse Thromboembolie), Blut- und Rhesusgruppe, geburtshilfliche Vorgeschichte, insbesondere frühere vaskuloplazentare Störungen und frühere Plazentalösung, Alter bei der Entbindung. Außerdem werden folgende Schwangerschaftsmerkmale erhoben: Art der Empfängnis, Medikation während der Schwangerschaft (insbesondere Aspirin und niedermolekulares Heparin (LMWH)), Schwangerschaftsdiabetes, vorzeitiger Blasensprung, Präeklampsie (nach American College of Obstetricians und Gynäkologen-Definition veröffentlicht im Jahr 2013, Begriff bei Präeklampsie-Diagnose, Begriff bei Entbindung und Entbindungsmethode, postpartale Komplikationen einschließlich postpartaler Blutungen (definiert durch einen Blutverlust > 500 ml, unabhängig von der Entbindungsart), disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIVC ), thromboembolisches Ereignis nach Entbindung und vor Krankenhausentlassung, Intensivaufnahme und Aufenthaltsdauer.

Die folgenden fötalen Merkmale werden aufgezeichnet: Vorhandensein und Geburtstermin bei Diagnose einer intrauterinen Wachstumsretardierung (IUGR), Totgeburt, Geburtsgewicht und Geschlecht des Neugeborenen. IUGR wird gemäß den Richtlinien des French College of Obstetricians and Gynaecologists von 2013 durch ein geschätztes fötales Gewicht unter dem 10. Perzentil unter Verwendung der lokal akzeptierten Kurve (AUDIPOG) in Verbindung mit Anzeichen einer pathologischen Einschränkung des fötalen Wachstums definiert.

Plazentaparameter:

Die histopathologische Untersuchung der Plazentas war von zwei leitenden perinatalen Pathologen am Universitätskrankenhaus Brest durchgeführt worden. Histologische Befunde wurden durch Abfragen der computergestützten Pathologie-Datenbank APIX V7 aufgezeichnet.

Plazenten wurden in 4 % gepuffertem Formalin fixiert. Es wurde eine Standardprobenahme von drei Blöcken im zentralen Bereich durchgeführt und die Objektträger wurden mit Hämatoxylin, Eosin und Safran (HES) gefärbt.

Aufgezeichnete makroskopische Befunde entsprechen den folgenden Punkten: Plazentagewicht, fetoplazentares Gewichtsverhältnis, Plazentalösung, abnorme Plazentaanordnung (nur Zirkumvallation), abnorme Nabelschnur (villamentöse Implantation, dünne Nabelschnur mit < 0,8 cm Durchmesser, Vorhandensein). eines Knotens), Vorhandensein und Anzahl von Plazentainfarkten, intervillösen Thromben und Thromben in einem Gefäß der Chorionplatte, die ≥ ein Drittel der Plazentaoberfläche betreffen.

Aufgezeichnete mikroskopische Läsionen entsprechen den folgenden Punkten gemäß dem Amsterdamer Konsens: mütterliche vaskuläre Malperfusionsläsionen wie mikroskopische Infarkte, deziduale Arteriopathie, abnormale Zottenreifung (hypermature Zotten oder Zottenagglutination), Vorhandensein von fetalen vaskulären Malperfusionszeichen wie obliterative fetale Vaskulopathie oder avaskulär Zotten, Chorangiose und Erythroblastose, übermäßige Fibrinablagerung, chronische Entzündung wie Zottenentzündung oder chronische Intervillositis unbekannter Ätiologie, chronische Chorioamniotitis oder chronische Deziduitis, akute Entzündung wie akute Zottenentzündung, akute Chorioamniotitis oder Funiculitis.

Biologische Parameter:

Die Ergebnisse des Ersttrimester-Down-Syndrom-Screenings werden für jede Schwangerschaft erhoben.

Plasmaprotein-A (PAPP-A)- und β-humanes Choriongonadotropin (βhCG)-Spiegel im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft im ersten Trimenon wurden in Internationalen Einheiten/Liter gemessen und unter Verwendung der Scheitel-Steiß-Länge oder des biparietalen Durchmessers in Vielfache des Medians (MoM) umgerechnet Messung bei der Blutabnahme als Schätzwert für das Gestationsalter.

Verfügbare Blutproben, die am Ende des ersten Schwangerschaftstrimesters (zwischen 11 Schwangerschaftswochen (WG) und 13+6 WG) für das Down-Syndrom-Screening entnommen und bei -20 °C in der Biochemie-Abteilung des Universitätskrankenhauses Brest aufbewahrt werden, werden für das Plazentawachstum verwendet Quantifizierung des Faktors (PlGF). Die Messungen werden mit dem automatisierten B.R.A.H.M.S KRYPTOR compact PLUS System (B.R.A.H.M.S PlGF plus KRYPTOR: Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf, Berlin) gemäß den an anderer Stelle beschriebenen Anweisungen des Herstellers durchgeführt. PlGF-Spiegel werden in pg/ml ausgedrückt.

Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von Frauen eingeholt, deren Blutproben am Ende des ersten Trimesters entnommen wurden.