Studio sugli ematomi retroplacentari nel Finistère (HEMOPLACENTA)

Identificazione dei casi:

I casi di distacco della placenta saranno identificati interrogando due database dell'ospedale universitario di Brest tra gennaio 2013 e dicembre 2018.

Le donne con diagnosi di distacco di placenta saranno identificate per la prima volta mediante interrogazione del Dipartimento del registro medico (MRD) dell'ospedale universitario di Brest e di altre cinque maternità della nostra contea tra gennaio 2013 e dicembre 2018, utilizzando la parola chiave "distacco di placenta".

Allo stesso tempo, i casi di distacco della placenta saranno identificati dagli archivi del dipartimento di patologia dell'ospedale universitario di Brest utilizzando un database computerizzato (sistema ADICAP).

I casi di distacco di placenta inclusi nello studio saranno definiti clinicamente e non saranno diagnosticati solo mediante esame istologico. Tutti i casi saranno esaminati da un ostetrico esperto per confermare la diagnosi.

Saranno esclusi i duplicati, l'interruzione medica della gravidanza, il distacco marginale, la placenta previa, i casi senza esame istologico della placenta, i casi istologici senza segni clinici compatibili ei casi da maternità non selezionata.

Alle donne identificate con distacco della placenta nel periodo di studio verrà inviata una lettera informativa che spiega lo studio e il suo scopo. Saranno escluse le donne che esprimeranno la loro contrarietà a partecipare allo studio.

Parametri clinici:

I seguenti dati saranno registrati dalle cartelle cliniche su un database computerizzato: caratteristiche materne di base compreso l'indice di massa corporea (BMI) preconcezionale, uso di tabacco, uso di droghe (cocaina, cannabis, buprenorfina) anamnesi (ipertensione cronica, nefropatia cronica, diabete, malattie cardiovascolari malattia, malattia autoimmune, pregressa tromboembolia venosa), sangue e gruppo rhesus, anamnesi ostetrica, in particolare pregressa patologia vasculoplacentare e pregresso distacco di placenta, età al parto. Verranno inoltre raccolte le seguenti caratteristiche della gravidanza: modalità di concepimento, farmaci in gravidanza (in particolare aspirina ed eparina a basso peso molecolare (LMWH)), diabete gestazionale, rottura prematura della membrana, pre-eclampsia (secondo l'American College of Obstetricians e definizione dei ginecologi pubblicata nel 2013, termine alla diagnosi di pre-eclampsia, termine al parto e metodo di parto, complicanze postpartum inclusa emorragia postpartum (definita da una perdita di sangue > 500 ml, qualunque sia la modalità di parto), coagulazione intravascolare disseminata (DIVC ), evento tromboembolico dopo il parto e prima della dimissione ospedaliera, ricovero in terapia intensiva e durata della degenza.

Verranno registrate le seguenti caratteristiche fetali: presenza e termine alla diagnosi di ritardo di crescita intrauterino (IUGR), natimortalità, peso alla nascita e sesso del neonato. L'IUGR sarà definito secondo le linee guida del Collegio francese di ostetrici e ginecologi del 2013 da un peso fetale stimato al di sotto del 10° percentile utilizzando la curva accettata localmente (AUDIPOG) associata a segni di restrizione patologica della crescita fetale.

Parametri placentari:

L'esame istopatologico delle placente era stato eseguito da due patologi perinatali senior presso l'ospedale universitario di Brest. I risultati istologici sono stati registrati mediante interrogazione del database computerizzato di patologia APIX V7.

Le placente sono state fissate in formalina tamponata al 4%. È stato eseguito il campionamento standard di tre blocchi nell'area centrale e i vetrini sono stati colorati con ematossilina, eosina e zafferano (HES).

I risultati macroscopici registrati corrisponderanno ai seguenti elementi: peso della placenta, rapporto del peso fetoplacentare, distacco della placenta, configurazione placentare anormale (solo circonvallazione), cordone ombelicale anormale (impianto villamentoso, cordone ombelicale sottile con < 0,8 cm di diametro, presenza di un nodo), presenza e numero di infarti placentari, trombi intervilli e trombi in un vaso della placca corionica interessanti ≥ un terzo della superficie placentare.

Le lesioni microscopiche registrate corrisponderanno ai seguenti elementi secondo il consenso di Amsterdam: lesioni da malperfusione vascolare materna come infarti microscopici, arteriopatia deciduale, maturazione villosa anomala (villi ipermaturi o agglutinazione dei villi), presenza di segni di malperfusione vascolare fetale come vasculopatia fetale obliterante o villi, corangiosi ed eritroblastosi, eccessiva deposizione di fibrina, infiammazioni croniche come villiti o intervillositi croniche ad eziologia sconosciuta, corioamniotiti croniche o deciduiti croniche, infiammazioni acute come villiti acute, corioamniotiti acuti o funiculiti.

Parametri biologici:

I risultati dello screening della sindrome di Down del primo trimestre saranno raccolti per ogni gravidanza.

I livelli di proteina plasmatica A (PAPP-A) e β-gonadotropina corionica umana (βhCG) associati alla gravidanza nel primo trimestre erano stati misurati in unità internazionali/litro e convertiti in multipli della mediana (MoM) utilizzando la lunghezza corona-groppa o il diametro biparietale misurazione quando il campione di sangue è stato ottenuto come stima dell'età gestazionale.

I campioni di sangue disponibili raccolti alla fine del primo trimestre di gravidanza (tra 11 settimane di gestazione (WG) e 13+6 WG) per lo screening della sindrome di Down conservati a -20°C nel dipartimento di biochimica dell'ospedale universitario di Brest saranno utilizzati per la crescita placentare Quantificazione del fattore (PlGF). Le misurazioni saranno effettuate con il sistema automatizzato B.R.A.H.M.S KRYPTOR compact PLUS (B.R.A.H.M.S PlGF plus KRYPTOR: Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf, Berlino) secondo le istruzioni del produttore descritte altrove. I livelli di PlGF saranno espressi in pg/ml.

I consensi informati scritti sono stati ottenuti dalle donne i cui campioni di sangue erano stati raccolti alla fine del primo trimestre.