Tutkimus retroplacentaalisista hematoomeista Finistèressä (HEMOPLACENTA)

Tapausten tunnistaminen:

Istukan irtoamistapaukset tunnistetaan Brestin yliopistollisen sairaalan kahdesta tietokannasta tammikuun 2013 ja joulukuun 2018 välisenä aikana.

Naiset, joilla on diagnosoitu istukan irtoaminen, tunnistetaan ensin Brestin yliopistollisen sairaalan lääketieteellisen rekisteriosaston (MRD) ja viiden muun maakuntamme synnytyksen kuulusteluilla tammikuun 2013 ja joulukuun 2018 välisenä aikana käyttämällä avainsanaa "istukan irtoaminen".

Samanaikaisesti istukan irtoamistapaukset tunnistetaan Brestin yliopistollisen sairaalan patologian osaston tiedostoista tietokoneistetun tietokannan (ADICAP-järjestelmä) avulla.

Tutkimukseen sisältyvät istukan irtoamistapaukset määritellään kliinisesti, eikä niitä diagnosoida vain histologisella tutkimuksella. Kokenut synnytyslääkäri tarkastaa kaikki tapaukset diagnoosin vahvistamiseksi.

Kaksoiskappaleet, lääketieteellinen raskauden keskeytys, marginaalinen irtoaminen, istukan previa, tapaukset ilman istukan histologista tutkimusta, histologiset tapaukset, joissa ei ole yhteensopivia kliinisiä oireita ja tapaukset, jotka ovat peräisin valitsemattomasta synnytyksestä, suljetaan pois.

Naisille, joilla on todettu istukan irtoaminen tutkimusjakson aikana, lähetetään tiedotuskirje, jossa selvitetään tutkimus ja sen tarkoitus. Naiset, jotka vastustavat osallistumista tutkimukseen, suljetaan pois.

Kliiniset parametrit:

Seuraavat tiedot tallennetaan lääketieteellisistä tiedostoista tietokonepohjaiseen tietokantaan: äidin perusominaisuudet, mukaan lukien ennakkokäsittelevä painoindeksi (BMI), tupakan käyttö, huumeiden käyttö (kokaiini, kannabis, buprenorfiini) sairaushistoria (krooninen verenpainetauti, krooninen nefropatia, diabetes, sydän- ja verisuonitauti sairaus, autoimmuunisairaus, aiempi laskimotromboembolia), veri- ja reesusryhmä, synnytyshistoria, erityisesti mennyt vaskuloplacentaalinen häiriö ja aikaisempi istukan irtoaminen, synnytysikä. Lisäksi kerätään seuraavat raskauden tunnusmerkit: hedelmöitystapa, lääkitys raskauden aikana (erityisesti aspiriini ja pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH)), raskausdiabetes, ennenaikainen kalvon repeämä, preeklampsia (American College of Obstetriciansin mukaan ja gynekologien vuonna 2013 julkaistu määritelmä, pre-eklampsiadiagnoosin termi, synnytysaika ja synnytystapa, synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, mukaan lukien synnytyksen jälkeinen verenvuoto (määritelty yli 500 ml:n verenhukana synnytystavasta riippumatta), disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIVC) ), tromboembolinen tapahtuma synnytyksen jälkeen ja ennen sairaalasta kotiutumista, tehohoitoon pääsyä ja oleskelun kestoa.

Seuraavat sikiön ominaisuudet kirjataan: kohdunsisäisen kasvun rajoituksen (IUGR) esiintyminen ja aika diagnoosin yhteydessä, kuolleena syntymä, syntymäpaino ja vastasyntyneen sukupuoli. IUGR määritellään 2013 French College of Obstetricians and Gynecologists -ohjeiden mukaisesti arvioidulla sikiön painolla alle 10. prosenttipisteen käyttämällä paikallisesti hyväksyttyä käyrää (AUDIPOG), joka liittyy sikiön kasvun patologisen rajoitteen oireisiin.

Istukan parametrit:

Kaksi vanhempaa perinataalipatologia oli suorittanut istukan histopatologisen tutkimuksen Brestin yliopistollisessa sairaalassa. Histologiset löydökset tallennettiin kyselemällä patologian tietokoneistettua tietokantaa APIX V7.

Istukat kiinnitettiin 4 % puskuroidussa formaliinissa. Keskialueen kolmesta lohkosta suoritettiin standardinäytteenotto ja objektilasit värjättiin hematoksyliinilla, eosiinilla ja sahramivärillä (HES).

Tallennetut makroskooppiset löydökset vastaavat seuraavia seikkoja: istukan paino, sikiön painosuhde, istukan irtoaminen, istukan epänormaali kokoonpano (ainoastaan ​​ympärysmitta), epänormaali napanuora (villimainen implantaatio, ohut napanuora, jonka halkaisija on < 0,8 cm, läsnäolo solmu), istukkainfarktien, kudosten välisten veritulppien ja veritulppien esiintyminen ja lukumäärä suonilevyn suonessa, jotka vaikuttavat ≥ yhteen kolmasosaan istukan pinnasta.

Tallennetut mikroskooppiset leesiot vastaavat seuraavia seikkoja Amsterdamin konsensuksen mukaan: äidin verisuonivauriot, kuten mikroskooppiset infarktit, deciduaalinen arteriopatia, villien epänormaali kypsyminen (hyperkypsät villit tai villousagglutinaatio), sikiön verisuonten epämuodostumisen merkit, kuten sikiön verisuonten obliteratiivisuus villi, korangioosi ja erytroblastoosi, liiallinen fibriinin kertymä, krooninen tulehdus, kuten villiitti tai krooninen intervillosiitti, jonka etiologiaa ei tunneta, krooninen korioamniotiitti tai krooninen deciduiitti, akuutti tulehdus, kuten akuutti villiitti, akuutti korioamniotiitti tai funikuliitti.

Biologiset parametrit:

Ensimmäisen kolmanneksen Down-oireyhtymän seulontatulokset kerätään jokaiselta raskaudelta.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen plasmaproteiini-A- (PAPP-A) ja β-ihmisen koriongonadotropiinin (βhCG) tasot mitattiin kansainvälisinä yksikköinä/litra ja muunnettiin mediaanin (MoM) kerrannaisiksi käyttämällä kruunun lantion pituutta tai biparietaalin halkaisijaa. mittaus, kun verinäyte saatiin estimaattina raskauden iästä.

Istukan kasvuun käytetään saatavilla olevia verinäytteitä, jotka on otettu raskauden ensimmäisen kolmanneksen lopussa (11 raskausviikon (WG) ja 13+6 WG välisenä aikana) Downin oireyhtymäseulontaa varten ja jotka on säilytetty -20 °C:ssa Brestin yliopistollisen sairaalan biokemian osastolla. Tekijän (PlGF) kvantifiointi. Mittaukset tehdään automaattisella B.R.A.H.M.S KRYPTOR compact PLUS -järjestelmällä (B.R.A.H.M.S PlGF plus KRYPTOR: Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf, Berliini) valmistajan muualla kuvattujen ohjeiden mukaisesti. PlGF-tasot ilmaistaan ​​pg/ml.

Tietoon perustuva kirjallinen suostumus saatiin naisilta, joiden verinäytteitä oli otettu ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa.