Studie over retroplacentale hematomen in Finistère (HEMOPLACENTA)

Identificatie van gevallen:

Gevallen van placenta-abruptie zullen worden geïdentificeerd door tussen januari 2013 en december 2018 twee databases van het Universitair Ziekenhuis van Brest te ondervragen.

De vrouwen met de diagnose placenta-abruptie zullen eerst worden geïdentificeerd door ondervraging van de Medical Registry Department (MRD) van het Universitair Ziekenhuis van Brest en van vijf andere moederschappen van onze provincie tussen januari 2013 en december 2018, waarbij het trefwoord "placenta-abruptie" wordt gebruikt.

Tegelijkertijd zullen gevallen van placenta-abruptie worden geïdentificeerd uit de dossiers van de afdeling Pathologie van het Universitair Ziekenhuis van Brest met behulp van een geautomatiseerde database (ADICAP-systeem).

Gevallen van placenta-abruptie die in de studie worden opgenomen, zullen klinisch worden gedefinieerd en zullen niet alleen worden gediagnosticeerd door histologisch onderzoek. Alle gevallen worden beoordeeld door een ervaren verloskundige om de diagnose te bevestigen.

Duplicaten, medicamenteuze zwangerschapsafbreking, marginale abruptie, placenta previa, gevallen zonder histologisch onderzoek van de placenta, histologische gevallen zonder compatibele klinische symptomen en gevallen van een niet-geselecteerde moederschap worden uitgesloten.

Vrouwen die tijdens de studieperiode een placenta-abruptie hebben vastgesteld, zullen een informatiebrief ontvangen waarin de studie en het doel ervan worden uitgelegd. Vrouwen die bezwaar maken tegen deelname aan het onderzoek worden uitgesloten.

Klinische parameters:

De volgende gegevens worden vastgelegd uit medische dossiers in een geautomatiseerde database: basiskenmerken van de moeder, waaronder preconceptionele Body Mass Index (BMI), tabaksgebruik, drugsgebruik (cocaïne, cannabis, buprenorfine) medische geschiedenis (chronische hypertensie, chronische nefropathie, diabetes, cardiovasculaire ziekte, auto-immuunziekte, eerdere veneuze trombo-embolie), bloed- en rhesusgroep, verloskundige voorgeschiedenis, vooral voorbije vasculo-placentale aandoening en voorbije placenta-abruptie, leeftijd bij bevalling. Verder worden de volgende zwangerschapskenmerken verzameld: wijze van bevruchting, medicatie tijdens de zwangerschap (in het bijzonder aspirine en laagmoleculaire heparine (LMWH)), zwangerschapsdiabetes, voortijdig breken van de vliezen, pre-eclampsie (volgens het American College of Obstetricians en de definitie van gynaecologen, gepubliceerd in 2013, term bij pre-eclampsie-diagnose, term bij bevalling en wijze van bevalling, postpartumcomplicaties waaronder postpartumbloeding (gedefinieerd door bloedverlies > 500 ml, ongeacht de wijze van aflevering), gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIVC ), trombo-embolische gebeurtenis na de bevalling en vóór ontslag uit het ziekenhuis, opname op de intensive care en de duur van het verblijf.

De volgende foetale kenmerken worden geregistreerd: aanwezigheid en termijn bij diagnose van intra-uteriene groeirestrictie (IUGR), doodgeboorte, geboortegewicht en geslacht van de pasgeborene. IUGR zal worden gedefinieerd volgens de richtlijnen van het Franse College van Verloskundigen en Gynaecologen uit 2013 door een geschat foetaal gewicht onder het 10e percentiel met behulp van lokaal aanvaarde curve (AUDIPOG) geassocieerd met tekenen van pathologische groeibeperking van de foetus.

Placenta-parameters:

Histopathologisch onderzoek van de placenta's was uitgevoerd door twee senior perinatale pathologen in het Universitair Ziekenhuis van Brest. Histologische bevindingen werden geregistreerd door ondervraging van de gecomputeriseerde pathologiedatabase APIX V7.

Placenta's werden gefixeerd in 4% gebufferde formaline. Standaard bemonstering van drie blokken in het centrale gebied werd uitgevoerd en objectglaasjes werden met hematoxyline, eosine en saffraan (HES) gekleurd.

Opgenomen macroscopische bevindingen komen overeen met de volgende items: placentagewicht, foetoplacentale gewichtsverhouding, placenta-abruptie, abnormale plaatsing van de placenta (alleen circumvallatie), abnormale navelstreng (villamenteuze implantatie, dunne navelstreng met < 0,8 cm in diameter, aanwezigheid van een knoop), aanwezigheid en aantal placenta-infarcten, intervilleuze trombi en trombi in een vat van de chorionplaat die ≥ een derde van het placenta-oppervlak aantasten.

Geregistreerde microscopische laesies komen volgens de Amsterdamse consensus overeen met de volgende items: maternale vasculaire malperfusie laesies zoals microscopische infarcten, deciduale arteriopathie, abnormale rijping van de villi (hypermature villi of agglutinatie van de villi), aanwezigheid van tekenen van foetale vasculaire malperfusie zoals obliteratieve foetale vasculopathie of avasculaire villi, chorangiose en erytroblastose, overmatige fibrine-afzetting, chronische ontsteking zoals villitis of chronische intervillositis van onbekende etiologie, chronische chorioamniotitis of chronische deciduititis, acute ontsteking zoals acute villitis, acute chorioamniotitis of funiculitis.

Biologische parameters:

Voor elke zwangerschap worden de resultaten van de screening op het syndroom van Down in het eerste trimester verzameld.

Tijdens het eerste trimester zwangerschap geassocieerde plasma-eiwit-A (PAPP-A) en β-humaan choriongonadotrofine (βhCG) niveaus waren gemeten in internationale eenheid/liter en omgezet in veelvouden van de mediaan (MoM) met behulp van de kruin-stuitlengte of bipariëtale diameter meting wanneer het bloedmonster werd verkregen als een schatting van de zwangerschapsduur.

Beschikbare bloedmonsters verzameld aan het einde van het eerste trimester van de zwangerschap (tussen 11 weken zwangerschap (WG) en 13+6 WG) voor screening op het syndroom van Down, bewaard bij -20°C op de afdeling Biochemie van het Universitair Ziekenhuis van Brest, zullen worden gebruikt voor placentagroei Factor (PlGF) kwantificering. Metingen worden uitgevoerd met het geautomatiseerde B.R.A.H.M.S KRYPTOR compact PLUS-systeem (B.R.A.H.M.S PlGF plus KRYPTOR: Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf, Berlijn) volgens de elders beschreven instructies van de fabrikant. PlGF-niveaus zullen worden uitgedrukt in pg/ml.

Geïnformeerde schriftelijke toestemmingen werden verkregen van vrouwen van wie de bloedmonsters aan het einde van het eerste trimester waren verzameld.