Исследование ретроплацентарных гематом в Финистере (HEMOPLACENTA)

Выявление случаев:

Случаи отслойки плаценты будут выявлены путем опроса двух баз данных Брестской университетской больницы в период с января 2013 г. по декабрь 2018 г.

Женщины с диагнозом отслойка плаценты будут впервые выявлены при опросе отделения медицинской регистратуры (ОМК) Брестской университетской больницы и пяти других родильных домов нашей области в период с января 2013 г. по декабрь 2018 г. по ключевому слову «отслойка плаценты».

Параллельно будут выявлены случаи отслойки плаценты из картотеки патологоанатомического отделения Брестской университетской больницы с использованием компьютеризированной базы данных (система ADICAP).

Случаи отслойки плаценты, включенные в исследование, будут клинически определены, а не будут диагностированы только при гистологическом исследовании. Все случаи будут рассмотрены опытным акушером для подтверждения диагноза.

Будут исключены дубликаты, медикаментозное прерывание беременности, краевая отслойка, предлежание плаценты, случаи без гистологического исследования плаценты, гистологические случаи без совместимых клинических признаков и случаи невыбранных родов.

Женщинам, у которых в период исследования выявлена ​​отслойка плаценты, будет направлено информационное письмо с объяснением исследования и его цели. Женщины, выразившие свое несогласие с участием в исследовании, будут исключены.

Клинические параметры:

Следующие данные будут записаны из медицинских файлов в компьютеризированную базу данных: исходные характеристики матери, включая индекс массы тела (ИМТ) до зачатия, употребление табака, употребление наркотиков (кокаин, каннабис, бупренорфин), история болезни (хроническая гипертензия, хроническая нефропатия, диабет, сердечно-сосудистые заболевания). заболевание, аутоиммунное заболевание, предшествующая венозная тромбоэмболия), группа крови и резус, акушерский анамнез, особенно перенесенные вазо-плацентарные нарушения и перенесенная отслойка плаценты, возраст при родах. Также будут собраны следующие характеристики беременности: способ зачатия, прием лекарств во время беременности (в частности, аспирин и низкомолекулярный гепарин (НМГ)), гестационный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, преэклампсия (по данным Американского колледжа акушеров). и определение гинекологов, опубликованное в 2013 г., срок на момент постановки диагноза преэклампсии, срок на момент родов и метод родоразрешения, послеродовые осложнения, включая послеродовое кровотечение (определяемое кровопотерей > 500 мл, независимо от способа родоразрешения), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (DIVC ), тромбоэмболические осложнения после родов и перед выпиской из стационара, поступление в реанимацию и продолжительность пребывания в стационаре.

Будут регистрироваться следующие характеристики плода: наличие и срок на момент постановки диагноза задержки внутриутробного развития (ЗВУР), мертворождение, масса тела при рождении и пол новорожденного. ЗВУР будет определяться в соответствии с рекомендациями Французского колледжа акушеров и гинекологов 2013 года по расчетной массе плода ниже 10-го процентиля с использованием принятой на местном уровне кривой (AUDIPOG), связанной с признаками патологического ограничения роста плода.

Плацентарные параметры:

Гистопатологическое исследование плаценты было проведено двумя старшими перинатальными патологоанатомами Брестской университетской больницы. Гистологические данные были записаны путем опроса компьютеризированной базы данных патологии APIX V7.

Плаценты фиксировали в 4% забуференном формалине. Был выполнен стандартный отбор проб из трех блоков в центральной области, и предметные стекла были окрашены гематоксилином, эозином и шафраном (HES).

Зарегистрированные макроскопические данные будут соответствовать следующим пунктам: вес плаценты, соотношение массы плода и плаценты, отслойка плаценты, аномальное расположение плаценты (только циркумвалляция), аномалия пуповины (ворсинчатая имплантация, тонкая пуповина диаметром <0,8 см, наличие узла), наличие и количество инфарктов плаценты, межворсинчатых тромбов и тромбов в сосуде хорионической пластинки, поражающих ≥ одной трети поверхности плаценты.

Зарегистрированные микроскопические поражения будут соответствовать следующим пунктам согласно Амстердамскому консенсусу: нарушения сосудистой мальперфузии у матери, такие как микроскопические инфаркты, децидуальная артериопатия, аномальное созревание ворсин (перезрелые ворсинки или агглютинация ворсинок), наличие признаков сосудистой мальперфузии плода, таких как облитерирующая васкулопатия плода или аваскулярная ворсинки, хорангиоз и эритробластоз, избыточное отложение фибрина, хроническое воспаление, такое как виллит или хронический интервиллозит неизвестной этиологии, хронический хориоамниотит или хронический децидуит, острое воспаление, такое как острый виллит, острый хориоамниотит или фуникулит.

Биологические параметры:

Результаты скрининга на синдром Дауна в первом триместре будут собираться для каждой беременности.

Уровни плазменного белка-А, ассоциированного с беременностью, в первом триместре (PAPP-A) и β-хорионического гонадотропина человека (βhCG) измеряли в международных единицах на литр и преобразовывали в значения, кратные медиане (MoM), используя длину короны-крестца или бипариетальный диаметр. измерение, когда образец крови был получен в качестве оценки гестационного возраста.

Имеющиеся образцы крови, собранные в конце первого триместра беременности (между 11 неделями гестации (РГ) и 13+6 РГ) для скрининга синдрома Дауна, хранящиеся при -20°C в отделении биохимии Брестской университетской больницы, будут использоваться для исследования роста плаценты Количественное определение фактора (PlGF). Измерения будут проводиться с помощью автоматизированной системы B.R.A.H.M.S KRYPTOR compact PLUS (B.R.A.H.M.S PlGF plus KRYPTOR: Thermo Fisher Scientific, Хеннигсдорф, Берлин) в соответствии с инструкциями производителя, описанными в другом месте. Уровни PlGF будут выражены в пг/мл.

Информированные письменные согласия были получены от женщин, образцы крови которых были собраны в конце первого триместра.