Estudo sobre Hematomas Retroplacentários em Finistère (HEMOPLACENTA)

Identificação dos casos:

Os casos de descolamento prematuro da placenta serão identificados por interrogação de dois bancos de dados do Brest University Hospital entre janeiro de 2013 e dezembro de 2018.

As mulheres diagnosticadas com descolamento prematuro da placenta serão primeiramente identificadas por interrogatório do Departamento de Registro Médico (MRD) do Hospital Universitário de Brest e de outras cinco maternidades de nosso município entre janeiro de 2013 e dezembro de 2018, usando a palavra-chave "descolamento prematuro da placenta".

Simultaneamente, os casos de descolamento prematuro da placenta serão identificados nos arquivos do Departamento de Patologia do Hospital Universitário de Brest usando um banco de dados computadorizado (sistema ADICAP).

Os casos de descolamento prematuro da placenta incluídos no estudo serão definidos clinicamente e não serão diagnosticados apenas pelo exame histológico. Todos os casos serão revistos por um obstetra experiente, a fim de confirmar o diagnóstico.

Serão excluídos duplicados, interrupção médica da gravidez, descolamento marginal, placenta prévia, casos sem exame histológico da placenta, casos histológicos sem sinais clínicos compatíveis e casos de maternidade não selecionada.

As mulheres identificadas com descolamento prematuro da placenta no período do estudo receberão uma carta informativa explicando o estudo e seu objetivo. Serão excluídas as mulheres que manifestarem sua oposição em participar do estudo.

Parâmetros clínicos:

Os seguintes dados serão registrados de arquivos médicos em um banco de dados computadorizado: características maternas iniciais, incluindo Índice de Massa Corporal (IMC) pré-concepcional, uso de tabaco, uso de drogas (cocaína, cannabis, buprenorfina) histórico médico (hipertensão crônica, nefropatia crônica, diabetes, doenças cardiovasculares doença autoimune, tromboembolismo venoso prévio), grupo sanguíneo e rhesus, história obstétrica, especialmente doença vasculoplacentária anterior e descolamento prematuro da placenta, idade no parto. As seguintes características da gravidez também serão coletadas: método de concepção, medicação durante a gravidez (em particular aspirina e heparina de baixo peso molecular (HBPM)), diabetes gestacional, ruptura prematura de membrana, pré-eclâmpsia (de acordo com o American College of Obstetricians e definição dos ginecologistas publicada em 2013, termo no diagnóstico de pré-eclâmpsia, termo no parto e via de parto, complicações pós-parto incluindo hemorragia pós-parto (definida por perda de sangue > 500 ml, qualquer que seja o tipo de parto), coagulação intravascular disseminada (DIVC ), evento tromboembólico após o parto e antes da alta hospitalar, internação em terapia intensiva e tempo de internação.

Serão registradas as seguintes características fetais: presença e termo ao diagnóstico de restrição de crescimento intrauterino (RCIU), natimorto, peso ao nascer e sexo do recém-nascido. O IUGR será definido de acordo com as diretrizes do Colégio Francês de Obstetras e Ginecologistas de 2013 por um peso fetal estimado abaixo do percentil 10 usando a curva localmente aceita (AUDIPOG) associada a sinais de restrição patológica do crescimento fetal.

Parâmetros placentários:

O exame histopatológico das placentas foi realizado por dois patologistas perinatais seniores no Brest University Hospital. Os achados histológicos foram registrados por interrogação do banco de dados computadorizado de patologia APIX V7.

As placentas foram fixadas em formalina tamponada a 4%. Foi realizada amostragem padrão de três blocos na área central e as lâminas foram coradas com Hematoxilina, Eosina e Açafrão (HES).

Os achados macroscópicos registrados corresponderão aos seguintes itens: peso da placenta, proporção do peso fetoplacentário, descolamento da placenta, configuração placentária anormal (apenas circunvalação), cordão umbilical anormal (implantação vilosa, cordão umbilical fino < 0,8 cm de diâmetro, presença de um nó), presença e número de infartos placentários, trombos intervilosos e trombos em um vaso da placa coriônica afetando ≥ um terço da superfície placentária.

As lesões microscópicas registradas corresponderão aos seguintes itens de acordo com o consenso de Amsterdã: lesões de má perfusão vascular materna, como infartos microscópicos, arteriopatia decidual, maturação vilosa anormal (vilosidades hipermaturas ou aglutinação vilosa), presença de sinais de má perfusão vascular fetal, como vasculopatia fetal obliterante ou avascular vilosidades, corangiose e eritroblastose, deposição excessiva de fibrina, inflamação crônica, como vilite ou intervilosite crônica de etiologia desconhecida, corioamniotite crônica ou deciduite crônica, inflamação aguda, como vilite aguda, corioamniotite aguda ou funiculite.

Parâmetros biológicos:

Os resultados da triagem de síndrome de Down do primeiro trimestre serão coletados para cada gravidez.

Os níveis de proteína A plasmática associada à gravidez no primeiro trimestre (PAPP-A) e β-gonadotrofina coriônica humana (βhCG) foram medidos em unidade internacional/litro e convertidos em múltiplos da mediana (MoM) usando o comprimento cabeça-nádega ou diâmetro biparietal medida quando a amostra de sangue foi obtida como uma estimativa da idade gestacional.

Amostras de sangue disponíveis coletadas no final do primeiro trimestre de gravidez (entre 11 semanas de gestação (GW) e 13+6 GW) para triagem de síndrome de Down armazenadas a -20°C no departamento de bioquímica do Brest University Hospital serão usadas para crescimento placentário Quantificação do fator (PlGF). As medições serão feitas com o sistema automatizado B.R.A.H.M.S KRYPTOR compact PLUS (B.R.A.H.M.S PlGF plus KRYPTOR: Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf, Berlin) de acordo com as instruções do fabricante descritas em outro lugar. Os níveis de PlGF serão expressos em pg/ml.

Consentimento informado por escrito foi obtido de mulheres cujas amostras de sangue foram coletadas no final do primeiro trimestre.