Medicínsko-ekonomické hodnocení Porovnání intenzivního ambulantního monitorování neurokardiovaskulárních onemocnění sestrami, lékaři a lékárníky v nemocnicích a privátním sektoru ve srovnání s běžným monitorováním. (DiVa)

Cévní mozkové příhody (mrtvice) a infarkt myokardu (IM), které sdílejí stejné rizikové faktory, léčbu a patofyziologické mechanismy, se staly dvěma hlavními problémy veřejného zdraví v důsledku nárůstu jejich prevalence a delšího přežití po takové příhodě v rozvinutých zemích. zemí.

Mezinárodní údaje, včetně francouzských údajů a údajů z našich vlastních registrů, ukazují, že:

• rizikové faktory, které jsou běžné, zejména hypertenze, kouření, vysoký cholesterol nebo diabetes, zůstávají nedostatečně kontrolovány, i když jsou snadno zjistitelné a léčitelné;
• míra výskytu cévní mozkové příhody se za 20 let zdvojnásobila u osob mladších 55 let, čímž se zvýšil počet osob s chronickým postižením;
• Jednoměsíční a roční úmrtnost na cévní mozkovou příhodu a IM se za 5 let snížila o 17 %, čímž se zvýšil počet přeživších, ale s chronickým postižením;
• stárnutí populace a příchod silných ročníků 50. let 20. století do rizikových věkových skupin zvýšily rizikovou populaci;
• Míra recidivy mrtvice a infarktu myokardu dosáhla hranice 6 % / rok, na rozdíl od velmi vysoké míry rehospitalizací po 1 roce: 30 % po cévní mozkové příhodě a 20 % po infarktu myokardu kvůli nedostatečně očekávaným a kontrolovaným komplikacím. Tyto důvody vysvětlují nedostatek významného pokroku v prevenci recidiv, komplikací, kterým lze předejít (srdeční selhání a arytmie po IM; pády, poruchy svěrače a polykání, demence a arytmie po cévní mozkové příhodě) a opětovné přijetí. Toto pozorování je umocněno problémy lékařské demografie a tím i dostupností neurologů, kardiologů a praktických lékařů.

Místní i zahraniční experimenty prokázaly hodnotu intenzivního, koordinovaného a multiprofesionálního monitorování cévní mozkové příhody a IM, včetně sester, z hlediska: lepší kontroly rizikových faktorů a snížení míry rehospitalizací recidivou při sledování cévní mozkové příhody; zlepšení celkového stavu pacienta, kontrola rizikových faktorů, snížení počtu příhod, snížení počtu rehospitalizací a jejich trvání při sledování IM. Byla také prokázána hodnota dodatečné intervence lékárníků v intenzivním sledování po IM ve srovnání s rutinním sledováním, zejména ve smyslu významného zlepšení spolupráce pacienta.

Hypotézou je, že 2 roky intenzivního sledování jak u pacientů po cévní mozkové příhodě, tak u pacientů po infarktu myokardu, vyškolenými nemocničními a liberálními sestrami ve spojení s lékaři a lékárníky, je ve srovnání s běžným sledováním medicínsko-ekonomické. Proto bylo navrženo medicínsko-ekonomické hodnocení, které mělo vyhodnotit účinnost tohoto modelu, který kombinuje komunitní a regresní péči, prevenci a koordinaci péče ve srovnání s běžným sledováním.