Medisch-economische evaluatie Vergelijking van intensieve poliklinische monitoring van neuro-cardiovasculaire aandoeningen door verpleegkundigen, artsen en apothekers in ziekenhuizen en in de particuliere sector, in vergelijking met gebruikelijke monitoring. (DiVa)

Cerebrale Vasculaire Accidenten (beroerte) en Myocardinfarct (MI), die dezelfde risicofactoren, behandelingen en pathofysiologische mechanismen delen, zijn twee belangrijke volksgezondheidsproblemen geworden door de toename van hun prevalentie en de langere overleving na een dergelijke gebeurtenis in ontwikkelde landen.

Internationale gegevens, waaronder Franse gegevens en gegevens uit onze eigen registers, illustreren dat:

• veel voorkomende risicofactoren, voornamelijk hypertensie, roken, hoog cholesterol of diabetes, blijven onvoldoende onder controle, hoewel ze gemakkelijk op te sporen en te behandelen zijn;
• de incidentie van een beroerte is in 20 jaar tijd verdubbeld bij mensen onder de 55 jaar, waardoor het aantal mensen met chronische handicaps is toegenomen;
• De sterftecijfers na 1 maand en 1 jaar voor beroerte en MI zijn in 5 jaar met 17% gedaald, waardoor het aantal overlevenden maar met chronische handicaps is toegenomen;
• de vergrijzing van de bevolking en de komst van de babyboomers van de jaren vijftig in de risicogroepen heeft de risicopopulatie doen toenemen;
• Herhalingspercentages van beroerte en MI bereikten een drempel van 6% / jaar, in tegenstelling tot de zeer hoge percentages van heropname na 1 jaar: 30% na een beroerte en 20% na een MI, als gevolg van slecht geanticipeerde en gecontroleerde complicaties. Deze redenen verklaren het gebrek aan significante vooruitgang bij het voorkomen van recidieven, vermijdbare complicaties (hartfalen en aritmieën na MI; vallen, sluit- en slikstoornissen, dementie en aritmieën na een beroerte) en heropname. Deze constatering wordt nog verergerd door de problemen van de medische demografie en dus de beschikbaarheid van neurologen, cardiologen en huisartsen.

Lokale en buitenlandse experimenten hebben de waarde aangetoond van intensieve, gecoördineerde en multiprofessionele monitoring van beroerte en MI, inclusief verpleegkundigen, in termen van: betere beheersing van risicofactoren en vermindering van het aantal heropnames door recidief bij de follow-up van een beroerte; verbetering van de algemene toestand van de patiënt, beheersing van risicofactoren, vermindering van het aantal gebeurtenissen, vermindering van het aantal heropnames en de duur ervan bij de follow-up van MI. De waarde van de aanvullende tussenkomst van apothekers bij intensieve post-MI-follow-up in vergelijking met routinematige follow-up is ook aangetoond, met name in termen van significante verbetering van de therapietrouw van de patiënt.

De hypothese is dat 2 jaar intensieve follow-up voor zowel post-beroerte- als post-MI-patiënten, door getrainde ziekenhuis- en vrije verpleegkundigen, in samenwerking met artsen en apothekers, van medisch-economisch belang is in vergelijking met de gebruikelijke follow-up. Daarom werd een medisch-economische evaluatie ontworpen om de efficiëntie van dit model te evalueren, dat gemeenschapsgerichte zorg, preventie en zorgcoördinatie combineert met de gebruikelijke follow-up.