Évaluation médico-économique comparant la surveillance intensive ambulatoire des maladies neuro-cardiovasculaires par les infirmiers, les médecins et les pharmaciens hospitaliers et privés, par rapport à la surveillance habituelle. (DiVa)

Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) et l'Infarctus du Myocarde (IM), qui partagent les mêmes facteurs de risque, traitements et mécanismes physiopathologiques, sont devenus deux problèmes majeurs de santé publique en raison de l'augmentation de leur prévalence et de l'allongement de la survie après un tel événement dans les pays développés. des pays.

Les données internationales, y compris les données françaises et les données de nos propres registres, illustrent que :

• les facteurs de risque fréquents, principalement l'hypertension, le tabagisme, l'hypercholestérolémie ou le diabète, restent insuffisamment contrôlés alors qu'ils sont facilement détectables et traitables ;
• le taux d'incidence des AVC a doublé en 20 ans chez les moins de 55 ans, augmentant le nombre de personnes souffrant d'incapacités chroniques ;
• Les taux de mortalité à 1 mois et 1 an pour AVC et IDM ont diminué de 17 % en 5 ans, augmentant le nombre de survivants mais avec des incapacités chroniques ;
• le vieillissement de la population et l'arrivée des baby-boomers des années 1950 dans les tranches d'âge à risque ont accru la population à risque;
• Les taux de récidive d'AVC et d'IM ont atteint un seuil de 6 %/an, à l'inverse des taux de réhospitalisation très élevés à 1 an : 30 % post-AVC et 20 % post-IM, en raison de complications mal anticipées et mal contrôlées. Ces raisons expliquent l'absence de progrès significatifs dans la prévention des récidives, des complications évitables (insuffisance cardiaque et arythmies après IDM ; chutes, troubles du sphincter et de la déglutition, démence et arythmies après AVC) et de la réadmission. Ce constat est aggravé par des problèmes de démographie médicale et donc de disponibilité des neurologues, cardiologues et médecins généralistes.

Des expérimentations locales et étrangères ont démontré l'intérêt d'un suivi intensif, coordonné et multi-professionnel des AVC et IDM, y compris infirmiers, en termes de : meilleur contrôle des facteurs de risque et réduction du taux de réhospitalisation par récidive dans le suivi des AVC ; amélioration de l'état général du patient, contrôle des facteurs de risque, diminution du nombre d'événements, diminution du nombre de réhospitalisations et de leur durée dans le suivi des IDM. L'intérêt de l'intervention complémentaire des pharmaciens dans le suivi intensif post-IM par rapport au suivi de routine a également été démontré, notamment en termes d'amélioration significative de l'observance du patient.

L'hypothèse est que 2 ans de suivi intensif des patients post-AVC ou post-IM, par des infirmiers hospitaliers et libéraux formés, en lien avec des médecins et des pharmaciens, présente un intérêt médico-économique par rapport au suivi habituel. Une évaluation médico-économique a donc été conçue pour évaluer l'efficacité de ce modèle qui associe soins de proximité et de recours, prévention et coordination des soins par rapport au suivi habituel.