Medizinökonomische Bewertung im Vergleich der intensiven ambulanten Überwachung neurokardiovaskulärer Erkrankungen durch Pflegekräfte, Ärzte und Krankenhaus- und Privatapotheker im Vergleich zur üblichen Überwachung. (DiVa)

Zerebrale Gefäßunfälle (Schlaganfall) und Myokardinfarkt (MI), die die gleichen Risikofaktoren, Behandlungen und pathophysiologischen Mechanismen aufweisen, sind aufgrund der Zunahme ihrer Prävalenzrate und des längeren Überlebens nach einem solchen Ereignis zu zwei großen Problemen der öffentlichen Gesundheit geworden Länder.

Internationale Daten, einschließlich französischer Daten und Daten aus unseren eigenen Registern, veranschaulichen Folgendes:

• häufige Risikofaktoren, hauptsächlich Bluthochdruck, Rauchen, hoher Cholesterinspiegel oder Diabetes, bleiben unzureichend kontrolliert, obwohl sie leicht erkennbar und behandelbar sind;
• die Inzidenzrate von Schlaganfällen hat sich bei Menschen unter 55 Jahren in 20 Jahren verdoppelt, wodurch die Zahl der Menschen mit chronischen Behinderungen zugenommen hat;
• Die 1-Monats- und 1-Jahres-Sterblichkeitsraten für Schlaganfälle und MIs sind in 5 Jahren um 17 % zurückgegangen, was die Zahl der Überlebenden mit chronischen Behinderungen erhöht;
• die Alterung der Bevölkerung und die Ankunft der Babyboomer der 1950er Jahre in den Risikoaltersgruppen hat die Risikobevölkerung erhöht;
• Schlaganfall- und Myokardinfarkt-Rezidivraten erreichten einen Schwellenwert von 6 %/Jahr, im Gegensatz zu den sehr hohen Rehospitalisierungsraten nach 1 Jahr: 30 % nach Schlaganfall und 20 % nach Myokardinfarkt aufgrund schlecht vorhergesehener und kontrollierter Komplikationen. Diese Gründe erklären das Ausbleiben signifikanter Fortschritte bei der Prävention von Rezidiven, vermeidbaren Komplikationen (Herzinsuffizienz und Arrhythmien nach MI; Stürze, Schließmuskel- und Schluckstörungen, Demenz und Arrhythmien nach Schlaganfall) und Wiederaufnahme. Diese Beobachtung wird durch Probleme der medizinischen Demographie und damit der Verfügbarkeit von Neurologen, Kardiologen und Hausärzten verschärft.

Lokale und ausländische Experimente haben den Wert einer intensiven, koordinierten und multiprofessionellen Schlaganfall- und MI-Überwachung, einschließlich Krankenschwestern, in Bezug auf Folgendes gezeigt: bessere Kontrolle von Risikofaktoren und Verringerung der Rate von erneuten Krankenhauseinweisungen durch Wiederauftreten in der Schlaganfall-Nachsorge; Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten, Kontrolle von Risikofaktoren, Verringerung der Anzahl von Ereignissen, Verringerung der Anzahl der erneuten Krankenhauseinweisungen und ihrer Dauer in der MI-Nachsorge. Der Wert der zusätzlichen Intervention von Apothekern bei der intensiven Nachsorge nach Myokardinfarkt im Vergleich zur routinemäßigen Nachsorge wurde ebenfalls nachgewiesen, insbesondere im Hinblick auf eine signifikante Verbesserung der Patienten-Compliance.

Die Hypothese ist, dass eine 2-jährige intensive Nachsorge sowohl für Patienten nach einem Schlaganfall als auch nach einem Myokardinfarkt durch ausgebildete Krankenhaus- und freiberufliche Krankenschwestern in Zusammenarbeit mit Ärzten und Apothekern im Vergleich zur üblichen Nachsorge von medizinisch-ökonomischem Interesse ist. Daher wurde eine medizinisch-ökonomische Evaluation entwickelt, um die Effizienz dieses Modells zu evaluieren, das gemeindebasierte und Regressversorgung, Prävention und Koordination der Versorgung im Vergleich zur üblichen Nachsorge kombiniert.