Avaliação Médico-Económica Comparando a Monitorização Ambulatorial Intensiva de Doenças Neuro-cardiovasculares por Enfermeiros, Médicos e Farmacêuticos Hospitalares e Privados, comparada com a Monitorização Habitual. (DiVa)

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) e o Infarto do Miocárdio (IM), que compartilham os mesmos fatores de risco, tratamentos e mecanismos fisiopatológicos, tornaram-se dois grandes problemas de saúde pública devido ao aumento de sua prevalência e maior sobrevida após tal evento em países desenvolvidos países.

Dados internacionais, incluindo dados franceses e dados de nossos próprios registros, ilustram que:

• fatores de risco comuns, principalmente hipertensão, tabagismo, colesterol alto ou diabetes, permanecem insuficientemente controlados, embora sejam facilmente detectáveis ​​e tratáveis;
• a taxa de incidência de AVC dobrou em 20 anos em pessoas com menos de 55 anos, aumentando o número de pessoas com deficiências crônicas;
• As taxas de mortalidade de 1 mês e 1 ano para AVC e infartos do miocárdio diminuíram 17% em 5 anos, aumentando o número de sobreviventes, mas com incapacidades crônicas;
• o envelhecimento da população e a chegada dos baby boomers dos anos 1950 nas faixas etárias de risco aumentaram a população de risco;
• As taxas de recorrência de AVC e IAM atingiram um limiar de 6%/ano, em contraste com as taxas muito altas de reinternação em 1 ano: 30% pós-AVC e 20% pós-IAM, devido a complicações mal antecipadas e controladas. Estas razões explicam a falta de progresso significativo na prevenção de recorrências, complicações evitáveis ​​(insuficiência cardíaca e arritmias após IAM; quedas, distúrbios esfincterianos e de deglutição, demência e arritmias após AVC) e reinternação. Esta observação é agravada por problemas de demografia médica e, portanto, pela disponibilidade de neurologistas, cardiologistas e clínicos gerais.

Experimentos locais e estrangeiros têm demonstrado o valor do monitoramento intensivo, coordenado e multiprofissional do AVC e IM, incluindo enfermeiros, em termos de: melhor controle dos fatores de risco e redução da taxa de reinternação por recorrência no seguimento do AVC; melhora do estado geral do paciente, controle dos fatores de risco, redução do número de eventos, diminuição do número de reinternações e sua duração no seguimento do IM. O valor da intervenção adicional dos farmacêuticos no acompanhamento intensivo pós-IAM em comparação com o acompanhamento de rotina também foi demonstrado, particularmente em termos de melhora significativa na adesão do paciente.

A hipótese é que 2 anos de acompanhamento intensivo para pacientes pós-AVC ou pós-IAM, por enfermeiros hospitalares e liberais treinados, em conjunto com médicos e farmacêuticos, é de interesse médico-econômico em comparação com o acompanhamento usual. Portanto, uma avaliação médico-econômica foi projetada para avaliar a eficiência desse modelo, que combina cuidados baseados na comunidade e de recurso, prevenção e coordenação dos cuidados em comparação com o acompanhamento usual.