Медико-экономическая оценка, сравнивающая интенсивный амбулаторный мониторинг нейро-сердечно-сосудистых заболеваний медицинскими сестрами, врачами, фармацевтами больниц и частным сектором, по сравнению с обычным мониторингом. (DiVa)

Сосудистые нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и инфаркт миокарда (ИМ), для которых характерны одни и те же факторы риска, методы лечения и патофизиологические механизмы, стали двумя основными проблемами общественного здравоохранения в связи с ростом их распространенности и более длительной выживаемостью после такого события в развитых странах. страны.

Международные данные, в том числе французские данные и данные из наших собственных реестров, показывают, что:

• распространенные факторы риска, в основном артериальная гипертензия, курение, высокий уровень холестерина или диабет, остаются недостаточно контролируемыми, хотя легко поддаются обнаружению и лечению;
• уровень заболеваемости инсультом удвоился за 20 лет среди людей моложе 55 лет, что привело к увеличению числа людей с хронической инвалидностью;
• Смертность в течение 1 месяца и 1 года от инсульта и инфаркта миокарда снизилась на 17% за 5 лет, что привело к увеличению числа выживших, но с хронической инвалидностью;
• старение населения и приход бэби-бумеров 1950-х годов в возрастные группы риска увеличили группу риска;
• Частота рецидивов инсульта и ИМ достигла порога 6%/год, в отличие от очень высоких показателей повторной госпитализации через 1 год: 30% после инсульта и 20% после ИМ, в связи с плохо прогнозируемыми и контролируемыми осложнениями. Этими причинами объясняется отсутствие существенного прогресса в профилактике рецидивов, предотвратимых осложнений (сердечная недостаточность и аритмии после ИМ, падения, нарушения сфинктеров и глотания, деменция и аритмии после инсульта) и повторных госпитализаций. Это наблюдение усугубляется проблемами медицинской демографии и, следовательно, наличием неврологов, кардиологов и врачей общей практики.

Отечественные и зарубежные эксперименты продемонстрировали ценность интенсивного, скоординированного и многопрофильного мониторинга инсульта и ИМ, в том числе медсестер, с точки зрения: лучшего контроля факторов риска и снижения частоты повторных госпитализаций при рецидивах инсульта; улучшение общего состояния больного, контроль факторов риска, уменьшение числа событий, уменьшение числа повторных госпитализаций и их продолжительности в диспансерном наблюдении за ИМ. Также была продемонстрирована ценность дополнительного вмешательства фармацевтов при интенсивном наблюдении после ИМ по сравнению с рутинным наблюдением, особенно с точки зрения значительного улучшения соблюдения пациентом режима лечения.

Гипотеза состоит в том, что 2-летнее интенсивное наблюдение как за пациентами, перенесшими инсульт, так и за пациентами, перенесшими ИМ, квалифицированными больничными и либеральными медсестрами в сочетании с врачами и фармацевтами представляет медико-экономический интерес по сравнению с обычным наблюдением. Поэтому была разработана медико-экономическая оценка для оценки эффективности этой модели, которая сочетает в себе внебольничную и реабилитационную помощь, профилактику и координацию помощи по сравнению с обычным диспансерным наблюдением.