Valutazione medico-economica a confronto del monitoraggio ambulatoriale intensivo delle malattie neuro-cardiovascolari da parte di infermieri, medici e farmacisti ospedalieri e privati, rispetto al monitoraggio usuale. (DiVa)

Gli Accidenti Vascolari Cerebrali (ictus) e l'Infarto Miocardico (MI), che condividono gli stessi fattori di rischio, trattamenti e meccanismi fisiopatologici, sono diventati due dei principali problemi di salute pubblica a causa dell'aumento del loro tasso di prevalenza e della maggiore sopravvivenza dopo un tale evento in condizioni sviluppate Paesi.

I dati internazionali, compresi i dati francesi e i dati dei nostri registri, dimostrano che:

• i fattori di rischio comuni, principalmente ipertensione, fumo, colesterolo alto o diabete, rimangono non sufficientemente controllati, sebbene siano facilmente rilevabili e curabili;
• il tasso di incidenza dell'ictus è raddoppiato in 20 anni nelle persone sotto i 55 anni, aumentando il numero di persone con disabilità croniche;
• I tassi di mortalità a 1 mese e 1 anno per ictus e IM sono diminuiti del 17% in 5 anni, aumentando il numero di sopravvissuti ma con disabilità croniche;
• l'invecchiamento della popolazione e l'arrivo dei baby boomer degli anni '50 nelle fasce di età a rischio ha aumentato la popolazione a rischio;
• I tassi di ictus e recidiva di infarto del miocardio hanno raggiunto una soglia del 6%/anno, in contrasto con gli altissimi tassi di riospedalizzazione a 1 anno: 30% post-ictus e 20% post-infarto del miocardio, a causa di complicanze poco previste e controllate. Questi motivi spiegano la mancanza di progressi significativi nella prevenzione delle recidive, delle complicanze prevenibili (insufficienza cardiaca e aritmie dopo infarto miocardico; cadute, disturbi dello sfintere e della deglutizione, demenza e aritmie dopo ictus) e riammissione. Questa osservazione è aggravata da problemi di demografia medica e quindi di reperibilità di neurologi, cardiologi e medici di medicina generale.

Esperimenti locali ed esteri hanno dimostrato il valore del monitoraggio intensivo, coordinato e multiprofessionale di ictus e IM, inclusi gli infermieri, in termini di: miglior controllo dei fattori di rischio e riduzione del tasso di riospedalizzazione per recidiva nel follow-up dell'ictus; miglioramento delle condizioni generali del paziente, controllo dei fattori di rischio, riduzione del numero di eventi, diminuzione del numero di ricoveri e della loro durata nel follow-up di IM. È stato inoltre dimostrato il valore dell'intervento aggiuntivo dei farmacisti nel follow-up intensivo post-IM rispetto al follow-up di routine, in particolare in termini di miglioramento significativo della compliance del paziente.

L'ipotesi è che 2 anni di follow-up intensivo per i pazienti post-ictus o post-IM, da parte di infermieri ospedalieri e liberali qualificati, in collaborazione con medici e farmacisti, sia di interesse medico-economico rispetto al follow-up abituale. Pertanto è stata progettata una valutazione medico-economica per valutare l'efficacia di questo modello, che combina assistenza territoriale e ricorso, prevenzione e coordinamento delle cure rispetto al normale follow-up.