Evaluación médico-económica que compara la monitorización ambulatoria intensiva de enfermedades neurocardiovasculares por parte de enfermeras, médicos y farmacéuticos hospitalarios y privados, frente a la monitorización habitual. (DiVa)

Los Accidentes Vasculares Cerebrales (ictus) y el Infarto de Miocardio (IM), que comparten los mismos factores de riesgo, tratamientos y mecanismos fisiopatológicos, se han convertido en dos grandes problemas de salud pública por el aumento de su tasa de prevalencia y la mayor supervivencia tras dicho evento en los países desarrollados. países.

Los datos internacionales, incluidos los datos franceses y los datos de nuestros propios registros, ilustran que:

• los factores de riesgo que son comunes, principalmente la hipertensión, el tabaquismo, el colesterol alto o la diabetes, siguen estando insuficientemente controlados, aunque son fácilmente detectables y tratables;
• la tasa de incidencia de ictus se ha duplicado en 20 años en personas menores de 55 años, aumentando el número de personas con discapacidad crónica;
• Las tasas de mortalidad de 1 mes y 1 año por accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio han disminuido en un 17% en 5 años, aumentando el número de sobrevivientes pero con discapacidades crónicas;
• el envejecimiento de la población y la llegada de los baby boomers de los años 50 a los grupos de edad de riesgo ha incrementado la población de riesgo;
• Las tasas de recurrencia de ictus e IM alcanzaron un umbral del 6%/año, en contraste con las altísimas tasas de reingreso al año: 30% post-ictus y 20% post-IM, por complicaciones mal previstas y controladas. Estas razones explican la falta de avances significativos en la prevención de recurrencias, complicaciones prevenibles (insuficiencia cardíaca y arritmias después de un IM; caídas, trastornos del esfínter y de la deglución, demencia y arritmias después de un accidente cerebrovascular) y reingreso. Esta observación se ve agravada por problemas de demografía médica y, por tanto, de disponibilidad de neurólogos, cardiólogos y médicos generales.

Experimentos locales y extranjeros han demostrado el valor de la monitorización intensiva, coordinada y multiprofesional del ictus y el IM, incluidas las enfermeras, en términos de: mejor control de los factores de riesgo y reducción de la tasa de reingreso por recurrencia en el seguimiento del ictus; mejora del estado general del paciente, control de los factores de riesgo, reducción del número de eventos, disminución del número de reingresos y de su duración en el seguimiento del IM. También se ha demostrado el valor de la intervención adicional de los farmacéuticos en el seguimiento intensivo posterior a un infarto de miocardio en comparación con el seguimiento de rutina, particularmente en términos de una mejora significativa en el cumplimiento del paciente.

La hipótesis es que 2 años de seguimiento intensivo para pacientes que han sufrido un ictus o un IM, por parte de enfermeras liberales y hospitalarias capacitadas, junto con médicos y farmacéuticos, tiene un interés médico-económico en comparación con el seguimiento habitual. Por lo tanto, se diseñó una evaluación médico-económica para evaluar la eficiencia de este modelo, que combina la atención comunitaria y de recurso, la prevención y la coordinación de la atención en comparación con el seguimiento habitual.