Medisinsk-økonomisk evaluering som sammenligner intensiv poliklinisk overvåking av nevro-kardiovaskulære sykdommer av sykepleiere, leger og farmasøyter i sykehus og privat sektor, sammenlignet med vanlig overvåking. (DiVa)

Cerebrale vaskulære ulykker (slag) og hjerteinfarkt (MI), som deler samme risikofaktorer, behandlinger og patofysiologiske mekanismer, har blitt to store folkehelseproblemer på grunn av økningen i prevalensraten og lengre overlevelse etter en slik hendelse i utviklet land.

Internasjonale data, inkludert franske data og data fra våre egne registre, illustrerer at:

• risikofaktorer som er vanlige, hovedsakelig hypertensjon, røyking, høyt kolesterol eller diabetes, forblir utilstrekkelig kontrollert, selv om de lett kan oppdages og behandles;
• forekomsten av hjerneslag har doblet seg på 20 år hos personer under 55 år, noe som øker antallet personer med kroniske funksjonshemninger;
• 1-måneds og 1-års dødelighet for hjerneslag og MI har gått ned med 17 % på 5 år, noe som øker antallet overlevende, men med kroniske funksjonshemninger;
• aldring av befolkningen og ankomsten av babyboomerne på 1950-tallet i de utsatte aldersgruppene har økt risikobefolkningen;
• Gjentakelsesrater for hjerneslag og MI nådde en terskel på 6 %/år, i motsetning til de svært høye forekomstene av re-hospitalisering etter 1 år: 30 % etter hjerneslag og 20 % etter MI, på grunn av dårlig forutsette og kontrollerte komplikasjoner. Disse årsakene forklarer mangelen på betydelig fremgang i forebygging av tilbakefall, forebyggbare komplikasjoner (hjertesvikt og arytmier etter MI; fall, sphincter og svelgeforstyrrelser, demens og arytmier etter hjerneslag) og re-innleggelse. Denne observasjonen forverres av problemer med medisinsk demografi og derfor tilgjengeligheten av nevrologer, kardiologer og allmennleger.

Lokale og utenlandske eksperimenter har vist verdien av intensiv, koordinert og multiprofesjonell hjerneslag- og MI-overvåking, inkludert sykepleiere, når det gjelder: bedre kontroll av risikofaktorer og reduksjon av frekvensen av re-innleggelse ved tilbakefall i slagoppfølging; bedring av pasientens allmenntilstand, kontroll av risikofaktorer, reduksjon i antall hendelser, nedgang i antall re-innleggelser og deres varighet i MI-oppfølging. Verdien av farmasøyters tilleggsintervensjon i intensiv post-MI-oppfølging sammenlignet med rutinemessig oppfølging er også påvist, spesielt når det gjelder betydelig forbedring av pasientens etterlevelse.

Hypotesen er at 2 års intensiv oppfølging for både post-stroke eller post-MI pasienter, av utdannede sykehus og liberale sykepleiere, i samarbeid med leger og farmasøyter, er av medikoøkonomisk interesse sammenlignet med vanlig oppfølging. Derfor ble det utformet en medisinsk-økonomisk evaluering for å evaluere effektiviteten til denne modellen, som kombinerer fellesskapsbasert behandling og behandling, forebygging og koordinering av omsorg sammenlignet med vanlig oppfølging.