Medicinsk-økonomisk evaluering, der sammenligner intensiv ambulant monitorering af neuro-kardiovaskulære sygdomme foretaget af sygeplejersker, læger og hospitals- og private farmaceuter, sammenlignet med sædvanlig monitorering. (DiVa)

Cerebrale vaskulære ulykker (slagtilfælde) og myokardieinfarkt (MI), som deler de samme risikofaktorer, behandlinger og patofysiologiske mekanismer, er blevet to store folkesundhedsproblemer på grund af stigningen i deres prævalensrate og den længere overlevelse efter en sådan hændelse i udviklet lande.

Internationale data, herunder franske data og data fra vores egne registre, illustrerer, at:

• risikofaktorer, der er almindelige, hovedsageligt hypertension, rygning, højt kolesteroltal eller diabetes, forbliver utilstrækkeligt kontrolleret, selv om de let kan påvises og behandles;
• hyppigheden af ​​slagtilfælde er fordoblet på 20 år hos personer under 55 år, hvilket øger antallet af mennesker med kroniske handicap;
• 1-måneders og 1-års dødelighed for slagtilfælde og MI er faldet med 17 % på 5 år, hvilket øger antallet af overlevende, men med kroniske handicap;
• befolkningens aldring og ankomsten af ​​babyboomerne i 1950'erne i de udsatte aldersgrupper har øget risikobefolkningen;
• Slagtilfælde og MI-tilbagefaldsrater nåede en tærskel på 6%/år, i modsætning til de meget høje forekomster af genindlæggelse efter 1 år: 30% efter slagtilfælde og 20% ​​post-MI på grund af dårligt forventede og kontrollerede komplikationer. Disse årsager forklarer manglen på væsentlige fremskridt med hensyn til at forebygge tilbagefald, forebyggelige komplikationer (hjertesvigt og arytmier efter hjerteinfarkt; fald, lukkemuskel- og synkelidelser, demens og arytmier efter slagtilfælde) og genindlæggelse. Denne observation forværres af problemer med medicinsk demografi og derfor tilgængeligheden af ​​neurologer, kardiologer og praktiserende læger.

Lokale og udenlandske eksperimenter har påvist værdien af ​​intensiv, koordineret og multiprofessionel apopleksi- og MI-monitorering, herunder sygeplejersker, i form af: bedre kontrol med risikofaktorer og reduktion af frekvensen af ​​genindlæggelse ved gentagelse i apopleksiopfølgning; bedring af patientens almentilstand, kontrol af risikofaktorer, reduktion i antallet af hændelser, fald i antallet af genindlæggelser og deres varighed i MI-opfølgning. Værdien af ​​farmaceuters yderligere intervention i intensiv post-MI-opfølgning sammenlignet med rutinemæssig opfølgning er også blevet påvist, især med hensyn til signifikant forbedring af patientens compliance.

Hypotesen er, at 2 års intensiv opfølgning for både post-apopleksi eller post-MI patienter, af uddannede hospitals- og liberale sygeplejersker, i samarbejde med læger og farmaceuter, er af medikoøkonomisk interesse sammenlignet med sædvanlig opfølgning. Derfor blev der designet en medico-økonomisk evaluering for at evaluere effektiviteten af ​​denne model, som kombinerer lokal- og rekrespleje, forebyggelse og koordinering af pleje sammenlignet med sædvanlig opfølgning.