Léčba mnohočetných gingiválních recesí pomocí MCAF nebo MCAT a kolagenové matrice

Současný výzkum je monocentrická prospektivní paralelní randomizovaná kontrolovaná klinická studie.

Pacienti vykazující mnohočetné gingivální recese v maxilární oblasti budou zařazeni do studie po podepsání informovaného souhlasu. Recese budou léčeny pomocí dvou technik mukogingivální chirurgie: modifikovaného koronálně pokročilého laloku (MCAF) a modifikované techniky koronálně pokročilého tunelu (MCAT) ve spojení s použitím kolagenové matrice (CM).

Dva zkušení praktici (M.d.S. a S.A.) provedou chirurgické sezení podle techniky prezentované Zucchelli & de Sanctis 2000 a Aroca et al. 2013.

- Modifikovaný koronálně pokročilý lalok (MCAF): Po lokální anestezii se provede horizontální řez, který zahrnuje jeden zub na každé straně zubů, které mají být ošetřeny. Horizontální řez obálkové chlopně se skládá ze šikmých submarginálních řezů v interdentálních oblastech, řezů, které pokračují intrasulkulární řezem u recesních defektů.

Každá chirurgická papila (SP) je dislokována vzhledem k anatomické papile šikmými submarginálními interdentálními řezy; zejména chirurgická papila meziální ke střední čáře chlopně je dislokována více apikálně a distálně, zatímco papila distálně ke střední čáře je posunuta do více apikální a meziální polohy.

Obalová chlopeň je zvednuta přístupem split-full-split v koronálně-apikálním směru: chirurgická papila je vypreparována způsobem rozdělené tloušťky, zatímco gingivální tkáň apikální ke kořenovým expozicím je zvednuta v plné tloušťce (k zajistit tu část chlopně kritickou pro pokrytí kořenů větší tloušťkou). A konečně, nejvrcholovější část chlopně je zvýšena způsobem rozdělené tloušťky, aby se usnadnilo koronální posunutí chlopně.

Část kořenové expozice se ztrátou klinického připojení (gingivální recese plus pravděpodobný gingivální sulcus/kapsa) se mechanicky ošetří pomocí kyret a na 2 minuty se aplikuje EDTA.

Zbývající tkáň anatomické interdentální papily se deepitelizuje, aby se vytvořila lůžka pojivové tkáně, ke kterým se chirurgická papila přišije.

Poté se provede ostrá disekce do sliznice vestibulární výstelky, aby se odstranilo svalové napětí. Mobilizace laloku je považována za „adekvátní“, když je okrajová část laloku schopna pasivně dosáhnout úrovně koronální k cemento- sklovinnému spojení (CEJ) u každého jednotlivého zubu v místě operace. Klapka by ve skutečnosti měla být stabilní ve své konečné poloze i bez stehů.

Biologicky vstřebatelná kolagenová matrice (CM) (Fibro-Gide) pocházející z prasete je nyní připravena k umístění na zainteresované oblasti: šířka matrice musí být zmenšena na 3-4 mm a matrice se musí přizpůsobit přijímajícím tkáním , když je umístěn, musí být použit steh (6/00), který jej drží v dané poloze.

Slingové stehy (6/00) se provádějí k dosažení přesné adaptace bukálního laloku na exponovaných kořenových plochách a ke stabilizaci každé jednotlivé chirurgické papily nad mezizubním lůžkem pojivové tkáně.

- Modifikovaná koronálně pokročilá tunelová technika (MCAT): Bezprostředně před operací jsou na kontaktní body umístěny kompozitní zarážky, aby se zabránilo kolapsu budoucích zavěšených stehů do interproximálních prostorů.

Po lokální anestezii se pomocí ručních nástrojů provádí kořenové hoblování obnaženého povrchu kořene. Na místa se aplikuje ethylendiamintetraoctová (EDTA).

Následně byly umístěny intrasulkulární řezy a pomocí ostrých tunelových elevátorů byla zvednuta separace muko-periosteálních chlopní. Muko-periostální disekce je rozšířena za muko-gingivální junkci (MGJ) a pod každou papilu, aby umožnila pasivní mobilizaci bez napětí v koronálním směru. Svalová vlákna a všechny zbývající kolagenové svazky na vnitřní straně alveolární sliznice laloku jsou řezány pomocí Graceyových kyret s extrémní opatrností, aby se dosáhlo pasivního koronálního umístění laloku a papily a zabránilo se perforaci chlopně.

Biologicky vstřebatelná kolagenová matrice pocházející z prasete (Fibro-Gide) je nyní připravena k umístění na zainteresované oblasti: šířka matrice musí být zmenšena na 3-4 mm, poté může být vložena pod MCAT tak, že se začne v nejhlubší recese. Poté je matrice zatažena laterálně ke každému konci tunelu pomocí matracových stehů. Po umístění matrice laterálně se místo opláchne fyziologickým roztokem, aby se odstranila jakákoli sraženina. Matrice musí být držena v poloze pomocí stehu (6/00).

Nakonec se chlopeň umístí koronálně k CEJ pomocí zavěšených stehů (6/00) kolem kontaktních bodů.

Při operaci bude hodnocena délka celého výkonu (od anestezie po šití).

Všichni pacienti budou odvoláni po 1, 2 a 4 týdnech. Dále budou odvoláni 3, 6 a 12 měsíců po operaci k profesionálním postupům a měřením ústní hygieny.