Trattamento di recessioni gengivali multiple con un MCAF o un MCAT e una matrice di collagene

La presente ricerca è uno studio clinico controllato randomizzato parallelo prospettico monocentrico.

I pazienti che presentano recessioni gengivali multiple nel mascellare verranno arruolati nello studio dopo aver firmato un consenso informato. Le recessioni saranno trattate mediante due tecniche di chirurgia mucogengivale: lembo avanzato coronalmente modificato (MCAF) e tecnica del tunnel avanzato coronalmente modificato (MCAT), in associazione all'utilizzo di una matrice in collagene (CM).

Due professionisti esperti (M.d.S. e S.A.) eseguiranno la sessione chirurgica secondo la tecnica presentata da Zucchelli & de Sanctis 2000 e Aroca et al. 2013.

- Lembo avanzato coronalmente modificato (MCAF): Dopo l'anestesia locale, viene praticata un'incisione orizzontale per includere un dente su ciascun lato dei denti da trattare. L'incisione orizzontale del lembo di busta è costituita da incisioni submarginali oblique nelle aree interdentali, incisioni che proseguono con l'incisione intrasulculare in corrispondenza dei difetti di recessione.

Ciascuna papilla chirurgica (SP) è dislocata rispetto alla papilla anatomica dalle incisioni interdentali submarginali oblique; in particolare, le papille chirurgiche mesiali alla linea mediana del lembo sono dislocate più apicalmente e distalmente, mentre le papille distali alla linea mediana sono spostate in posizione più apicale e mesiale.

Il lembo di busta viene sollevato con approccio split-full-split in direzione coronale-apicale: la papilla chirurgica viene sezionata a spessore parziale, mentre il tessuto gengivale apicale delle esposizioni radicolari viene sollevato a tutto spessore (per dotare di maggiore spessore quella porzione di lembo critica per la copertura radicolare). Infine, la porzione più apicale del lembo viene sollevata a spessore parziale per facilitare lo spostamento coronale del lembo.

La parte dell'esposizione radicolare con perdita di attacco clinico (recessione gengivale più solco/tasca gengivale rilevabile) viene trattata meccanicamente con l'uso di curette e viene applicato EDTA per 2 minuti.

Il restante tessuto della papilla interdentale anatomica viene disepitelizzato per creare letti di tessuto connettivo a cui vengono suturate le papille chirurgiche.

Viene quindi eseguita una netta dissezione nella mucosa del rivestimento vestibolare per eliminare la tensione muscolare. La mobilizzazione del lembo è considerata “adeguata” quando la porzione marginale del lembo è in grado di raggiungere passivamente un livello coronale alla giunzione amelocementizia (CEJ) in corrispondenza di ogni singolo dente del sito chirurgico. Il lembo, infatti, dovrebbe essere stabile nella sua posizione finale anche senza le suture.

La matrice di collagene bioriassorbibile (CM) di derivazione suina (Fibro-Gide) è ora preparata per il posizionamento sulle aree interessate: la larghezza della matrice deve essere ridotta a 3-4 mm e la matrice deve adattarsi ai tessuti riceventi , una volta posizionato, deve essere utilizzata una sutura (6/00) per mantenerlo in posizione.

Le suture a fionda (6/00) vengono eseguite per realizzare un preciso adattamento del lembo buccale sulle superfici radicolari esposte e per stabilizzare ogni singola papilla chirurgica sopra il letto di tessuto connettivo interdentale.

- Tecnica modificata del tunnel avanzato coronalmente (MCAT): Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, vengono posizionati stop in composito nei punti di contatto per evitare il collasso delle future suture sospese negli spazi interprossimali.

Dopo l'anestesia locale, la levigatura radicolare della superficie radicolare esposta viene eseguita mediante strumenti manuali. Etilendiamminotetraacetico (EDTA) viene applicato sui siti.

Successivamente, sono state praticate delle incisioni intrasolculari e la separazione del lembo mucoperiosteo è stata sollevata utilizzando affilati elevatori a tunnel. La dissezione muco-periostale si estende oltre la giunzione muco-gengivale (MGJ) e sotto ciascuna papilla, per consentire una mobilizzazione passiva e priva di tensione in direzione coronale. Le fibre muscolari e gli eventuali fasci di collagene rimanenti sull'aspetto interno della mucosa alveolare del lembo vengono tagliati utilizzando le curette di Gracey con estrema cura per ottenere un posizionamento coronale passivo del lembo e della papilla e per evitare la perforazione del lembo.

Si prepara ora la matrice di collagene bioriassorbibile di derivazione suina (Fibro-Gide) per il posizionamento sulle zone interessate: la larghezza della matrice deve essere ridotta a 3-4 mm, quindi si può inserire sotto il MCAT partendo dalla recessione più profonda. Quindi, la matrice viene retratta lateralmente verso ciascuna estremità del tunnel mediante suture a materassaio. Dopo aver posizionato lateralmente la matrice, il sito viene risciacquato con soluzione fisiologica per rimuovere eventuali coaguli. La matrice deve essere tenuta in posizione mediante una sutura (6/00).

Infine, il lembo viene posizionato coronalmente alla CEJ mediante suture sospese (6/00) attorno ai punti di contatto.

All'intervento verrà valutata la durata dell'intera procedura (dall'anestesia alla sutura).

Tutti i pazienti saranno richiamati dopo 1, 2 e 4 settimane. Saranno ulteriormente richiamati 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento chirurgico per procedure e misurazioni di igiene orale professionale.