Tratamento de recessões gengivais múltiplas com um MCAF ou um MCAT e uma matriz de colágeno

A presente pesquisa é um ensaio clínico monocêntrico prospectivo paralelo randomizado controlado.

Os pacientes que apresentarem múltiplas recessões gengivais na maxila serão incluídos no estudo após terem assinado um termo de consentimento livre e esclarecido. As recessões serão tratadas por meio de duas técnicas de cirurgia mucogengival: retalho avançado coronalmente modificado (MCAF) e técnica de túnel avançado coronalmente modificado (MCAT), em associação com o uso de uma matriz de colágeno (CM).

Dois profissionais experientes (M.d.S. e S.A.) realizarão a sessão cirúrgica de acordo com a técnica apresentada por Zucchelli & de Sanctis 2000 e Aroca et al. 2013.

- Retalho modificado coronalmente avançado (MCAF): Após anestesia local, é feita uma incisão horizontal para incluir um dente de cada lado dos dentes a serem tratados. A incisão horizontal do retalho envelope consiste em incisões submarginais oblíquas nas áreas interdentais, incisões que continuam com a incisão intra-sulcular nos defeitos de recessão.

Cada papila cirúrgica (SP) é deslocada em relação à papila anatômica pelas incisões oblíquas submarginais interdentais; em particular, as papilas cirúrgicas mesiais à linha média do retalho são deslocadas mais apicalmente e distalmente, enquanto as papilas distais à linha média são deslocadas para uma posição mais apical e mesial.

O retalho de envelope é levantado com uma abordagem split-full-split na direção coronal-apical: a papila cirúrgica é dissecada em uma espessura dividida, enquanto o tecido gengival apical às exposições radiculares é levantado em uma espessura total (para fornecer aquela porção do retalho crítica para o recobrimento radicular com maior espessura). Finalmente, a porção mais apical do retalho é elevada em espessura parcial para facilitar o deslocamento coronal do retalho.

A porção da raiz exposta com perda de inserção clínica (recessão gengival mais sulco/bolsa gengival sondável) é tratada mecanicamente com o uso de curetas e EDTA é aplicado por 2 minutos.

O tecido remanescente da papila interdental anatômica é desepitelizado para criar leitos de tecido conjuntivo aos quais a papila cirúrgica é suturada.

Uma dissecção aguda na mucosa do revestimento vestibular é então realizada para eliminar a tensão muscular. A mobilização do retalho é considerada "adequada" quando a porção marginal do retalho é capaz de atingir passivamente um nível coronal à junção amelocementária (CEJ) em cada dente no local cirúrgico. O retalho, de fato, deve estar estável em sua posição final mesmo sem as suturas.

A matriz de colágeno biorreabsorvível (CM) de origem suína (Fibro-Gide) está agora preparada para colocação nas áreas interessadas: a largura da matriz deve ser reduzida para 3-4 mm e a matriz deve se adaptar aos tecidos receptores , quando colocado, deve-se usar uma sutura (6/00) para mantê-lo na posição.

As suturas tipo sling (6/00) são realizadas para realizar uma adaptação precisa do retalho bucal nas superfícies radiculares expostas e para estabilizar cada papila cirúrgica sobre o leito de tecido conjuntivo interdental.

- Técnica de túnel coronalmente avançada modificada (MCAT): Imediatamente antes da cirurgia, paradas compostas são colocadas nos pontos de contato para evitar o colapso das futuras suturas suspensas nos espaços interproximais.

Após a anestesia local, o alisamento radicular da superfície radicular exposta é realizado por meio de instrumentos manuais. O etilenodiamino tetraacético (EDTA) é aplicado nos locais.

Posteriormente, incisões intra-sulculares foram feitas e a separação do retalho muco-periosteal foi levantada usando elevadores de túnel afiados. A dissecção mucoperiosteal é estendida além da junção mucogengival (MGJ) e sob cada papila, para permitir mobilização passiva e livre de tensão na direção coronal. As fibras musculares e quaisquer feixes de colágeno remanescentes no aspecto interno da mucosa alveolar do retalho são cortados com curetas Gracey com extremo cuidado para obter um posicionamento coronal passivo do retalho e da papila e evitar a perfuração do retalho.

A matriz de colágeno biorreabsorvível de origem suína (Fibro-Gide) está agora preparada para colocação nas áreas interessadas: a largura da matriz deve ser reduzida para 3-4 mm, então pode ser inserida sob o MCAT começando no recessão mais profunda. Em seguida, a matriz é retraída lateralmente em direção a cada extremidade do túnel por meio de suturas em colchão. Após posicionar a matriz lateralmente, o local é lavado com solução salina para remover qualquer coágulo. A matriz deve ser mantida na posição com uma sutura (6/00).

Por fim, o retalho é posicionado coronalmente à JAC por meio de suturas suspensas (6/00) ao redor dos pontos de contato.

Na cirurgia, será avaliada a duração de todo o procedimento (desde a anestesia até a sutura).

Todos os pacientes serão convocados após 1, 2 e 4 semanas. Eles serão convocados 3, 6 e 12 meses após a cirurgia para medidas e procedimentos profissionais de higiene bucal.