Лечение множественных рецессий десны с помощью MCAF или MCAT и коллагеновой матрицы

Настоящее исследование представляет собой моноцентровое проспективное параллельное рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

Пациенты с множественными рецессиями десны на верхней челюсти будут включены в исследование после подписания информированного согласия. Рецессии будут лечить с помощью двух методов мукогингивальной хирургии: модифицированный коронально-продвинутый лоскут (MCAF) и модифицированный коронально-продвинутый туннельный метод (MCAT) в сочетании с использованием коллагеновой матрицы (CM).

Два опытных практикующих врача (M.d.S. и S.A.) проведут хирургический сеанс в соответствии с техникой, представленной Zucchelli & de Sanctis 2000 и Aroca et al. 2013.

- Модифицированный коронально-продвинутый лоскут (MCAF): после местной анестезии делается горизонтальный разрез, включающий по одному зубу с каждой стороны зубов, подлежащих лечению. Горизонтальный разрез оболочечного лоскута состоит из косых субмаргинальных разрезов в межзубных промежутках, разрезов, которые продолжаются внутрибороздковым разрезом в области рецессии дефектов.

Каждый хирургический сосочек (ХП) смещен относительно анатомического сосочка косыми субмаргинальными межзубными разрезами; в частности, хирургический сосочек мезиальнее средней линии лоскута смещается более апикально и дистально, в то время как сосочек дистальнее средней линии смещается в более апикальное и мезиальное положение.

Оболочечный лоскут поднимают методом расщепленный-полный-расщепленный в коронально-апикальном направлении: хирургический сосочек рассекают расщепленным образом, а десневую ткань апикальнее корневых обнажений приподнимают на всю толщину (до Обеспечьте ту часть лоскута, которая критична для покрытия корня, большей толщиной). Наконец, самая апикальная часть лоскута приподнимается послойно, чтобы облегчить коронковое смещение лоскута.

Часть обнажения корня с потерей клинического прикрепления (рецессия десны плюс прощупываемая десневая борозда/карман) механически обрабатывается с использованием кюреток и наносится ЭДТА на 2 минуты.

Оставшуюся ткань анатомического межзубного сосочка деэпителизируют для создания соединительнотканных лож, к которым подшивают хирургический сосочек.

Затем проводят резкое рассечение слизистой оболочки вестибулярного аппарата для устранения мышечного напряжения. Мобилизация лоскута считается «адекватной», когда маргинальная часть лоскута может пассивно достигать уровня коронки цементно-эмалевой границы (ЦЭГ) у каждого отдельного зуба в операционном поле. Фактически лоскут должен быть стабилен в своем конечном положении даже без швов.

Биорезорбируемая коллагеновая матрица (CM) (Fibro-Gide) свиного происхождения теперь готова к размещению на интересующих участках: ширина матрицы должна быть уменьшена до 3-4 мм, а матрица должна адаптироваться к принимающим тканям. , при размещении необходимо использовать шов (6/00), чтобы удерживать его на месте.

Накладываются петлевые швы (6/00) для точного прилегания щечного лоскута к обнаженным поверхностям корня и для стабилизации каждого отдельного хирургического сосочка над межзубным соединительнотканным ложем.

- Модифицированная коронарно-продвинутая туннельная техника (MCAT): Непосредственно перед операцией в точках контакта размещаются композитные стопоры, чтобы предотвратить спадение будущих подвесных швов в межпроксимальные пространства.

После местной анестезии с помощью ручных инструментов выполняется полировка обнаженной поверхности корня. На участках применяется этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА).

Затем были сделаны внутрибороздчатые разрезы, и слизисто-надкостничный лоскут был поднят с помощью острых туннельных элеваторов. Слизисто-надкостничная диссекция распространяется за пределы слизисто-десневого соединения (MGJ) и под каждый сосочек, чтобы обеспечить пассивную мобилизацию без натяжения в корональном направлении. Мышечные волокна и любые оставшиеся пучки коллагена на внутренней стороне альвеолярной слизистой оболочки лоскута отсекают с помощью кюреток Грейси с особой осторожностью, чтобы получить пассивное корональное расположение лоскута и сосочка и избежать перфорации лоскута.

Биорезорбируемая коллагеновая матрица свиного происхождения (Fibro-Gide) теперь подготовлена ​​для размещения на интересующих участках: ширина матрицы должна быть уменьшена до 3-4 мм, после чего ее можно вводить под MCAT, начиная с глубочайшая рецессия. Затем матрикс отводят латерально к каждому концу туннеля с помощью матрацных швов. После латерального расположения матрицы участок промывают физиологическим раствором для удаления сгустков. Матрица должна удерживаться на месте с помощью шовного материала (6/00).

Наконец, лоскут располагается коронально по отношению к ЦЭГ с помощью подвесных швов (6/00) вокруг точек контакта.

Во время операции будет оцениваться продолжительность всей процедуры (от анестезии до наложения швов).

Все пациенты будут отозваны через 1, 2 и 4 недели. В дальнейшем они будут вызваны через 3, 6 и 12 месяцев после операции для проведения процедур и измерений профессиональной гигиены полости рта.