Behandling av flere gingival-resesjoner med en MCAF eller en MCAT og en kollagenmatrise

Den nåværende forskningen er en monosentrisk prospektiv parallell randomisert kontrollert klinisk studie.

Pasienter som har flere gingival-resesjoner i maksillæren vil bli registrert i studien etter å ha signert et informert samtykke. Resesjoner vil bli behandlet ved hjelp av to slimhinnekirurgiske teknikker: modifisert koronalt avansert flap (MCAF) og modifisert koronalt avansert tunnelteknikk (MCAT), i forbindelse med bruk av en kollagenmatrise (CM).

To erfarne utøvere (M.d.S. og S.A.) vil utføre den kirurgiske økten i henhold til teknikken presentert av Zucchelli & de Sanctis 2000 og Aroca et al. 2013.

- Modifisert coronally advanced flap (MCAF): Etter lokalbedøvelse gjøres et horisontalt snitt for å inkludere en tann på hver side av tennene som skal behandles. Det horisontale snittet av konvoluttklaffen består av skrå sub-marginale snitt i interdentalområdene, snitt som fortsetter med det intrasulkulære snittet ved resesjonsdefektene.

Hver kirurgisk papill (SP) er forskjøvet i forhold til den anatomiske papillen av de skrå sub-marginale interdentale snittene; spesielt er den kirurgiske papillen mesial til klaffens midtlinje forskjøvet mer apikalt og distalt, mens papillen distalt til midtlinjen er forskjøvet i en mer apikal og mesial posisjon.

Konvoluttklaffen heves med en delt-hel-delt tilnærming i koronal-apikal retning: den kirurgiske papillen dissekeres på en delt tykkelsesmåte, mens gingivalvev apikalt til roteksponeringene heves i full tykkelse (til gi den delen av klaffen som er kritisk for rotdekning med mer tykkelse). Til slutt er den mest apikale delen av klaffen hevet i delt tykkelse for å lette den koronale forskyvningen av klaffen.

Den delen av roteksponeringen med tap av klinisk feste (gingival resesjon pluss sannsynlig gingival sulcus/lomme) behandles mekanisk med bruk av kyretter og EDTA påføres i 2 minutter.

Det gjenværende vevet i den anatomiske interdentale papillen blir de-epitelisert for å lage bindevevsenger som den kirurgiske papillen er suturert til.

En skarp disseksjon inn i den vestibulære slimhinnen utføres deretter for å eliminere muskelspenninger. Klaffmobilisering anses som "tilstrekkelig" når den marginale delen av klaffen er i stand til passivt å nå et nivå koronalt til semento-emaljekrysset (CEJ) ved hver enkelt tann på operasjonsstedet. Klaffen bør faktisk være stabil i sin endelige posisjon selv uten suturene.

Den svinavledede bioresorberbare kollagenmatrisen (CM) (Fibro-Gide) er nå klargjort for plassering på de interesserte områdene: bredden på matrisen må reduseres til 3-4 mm og matrisen må tilpasse seg mottakervevet , når den plasseres, må en sutur (6/00) brukes for å holde den på plass.

Slyngesuturer (6/00) utføres for å oppnå en presis tilpasning av bukkalklaffen på de eksponerte rotoverflatene og for å stabilisere hver eneste kirurgiske papilla over den interdentale bindevevssengen.

- Modifisert koronalt avansert tunnelteknikk (MCAT): Umiddelbart før operasjonen plasseres komposittstopper ved kontaktpunktene for å forhindre kollaps av de fremtidige suspenderte suturene inn i de inter-proksimale rom.

Etter lokalbedøvelse utføres rothøvling av den eksponerte rotoverflaten ved hjelp av håndinstrumenter. Etylendiamintetraeddiksyre (EDTA) påføres på lokalitetene.

Deretter ble intra-sulkulære snitt plassert og muco-periosteal klaffseparasjon heves ved bruk av skarpe tunnelheiser. Den muco-periosteale disseksjonen utvides utover muco-gingival junction (MGJ) og under hver papilla, for å tillate passiv, spenningsfri mobilisering i koronal retning. Muskelfibre og eventuelle gjenværende kollagenbunter på den indre delen av klaffens alveolære slimhinne kuttes ved hjelp av Gracey-kyretter med ekstrem forsiktighet for å oppnå en passiv koronal plassering av klaffen og papillen og for å unngå perforering av klaffen.

Den svinavledede bioresorberbare kollagenmatrisen (Fibro-Gide) er nå klargjort for plassering på de interesserte områdene: bredden på matrisen må reduseres til 3-4 mm, deretter kan den settes inn under MCAT ved å starte ved dypeste resesjon. Deretter trekkes matrisen tilbake sideveis mot hver ende av tunnelen ved hjelp av madrasssuturer. Etter å ha plassert matrisen sideveis, skylles stedet med saltvann for å fjerne eventuell koagel. Matrisen må holdes på plass med en sutur (6/00).

Til slutt plasseres klaffen koronalt til CEJ ved hjelp av suspenderte suturer (6/00) rundt kontaktpunktene.

Ved operasjonen vil varigheten av hele prosedyren bli evaluert (fra anestesi til sutur).

Alle pasienter vil bli tilbakekalt etter 1, 2 og 4 uker. De vil bli tilbakekalt ytterligere 3, 6 og 12 måneder etter operasjonen for profesjonelle munnhygieneprosedyrer og målinger.