Leczenie wielu recesji dziąseł za pomocą MCAF lub MCAT i matrycy kolagenowej

Niniejsze badanie jest monocentrycznym, prospektywnym, równoległym, kontrolowanym badaniem klinicznym z randomizacją.

Pacjenci z mnogimi recesjami dziąsłowymi w szczęce zostaną włączeni do badania po podpisaniu świadomej zgody. Recesje będą leczone za pomocą dwóch technik chirurgii śluzówkowo-dziąsłowej: zmodyfikowanej techniki koronowo wysuniętego płata (MCAF) oraz zmodyfikowanej techniki tunelowej wysuniętej koronowo (MCAT), w połączeniu z zastosowaniem matrycy kolagenowej (CM).

Dwóch doświadczonych praktyków (M.d.S. i S.A.) przeprowadzi sesję chirurgiczną zgodnie z techniką przedstawioną przez Zucchelli & de Sanctis 2000 oraz Aroca i in. 2013.

- Zmodyfikowany płat przesunięty do przodu (MCAF): Po znieczuleniu miejscowym wykonuje się poziome nacięcie obejmujące jeden ząb z każdej strony leczonego zęba. Poziome nacięcie płata otoczki składa się z ukośnych nacięć podbrzeżnych w przestrzeniach międzyzębowych, nacięć, które są kontynuacją nacięcia wewnątrzdziąsłowego w miejscach ubytków recesji.

Każda brodawka chirurgiczna (SP) jest przemieszczona względem brodawki anatomicznej przez ukośne podbrzeżne nacięcia międzyzębowe; w szczególności brodawki chirurgiczne mezjalne do linii środkowej płata są przemieszczone bardziej wierzchołkowo i dystalnie, podczas gdy brodawki dystalne do linii środkowej są przesunięte w pozycji bardziej wierzchołkowej i mezjalnej.

Płat koperty jest unoszony w podejściu split-full-split w kierunku koronowo-wierzchołkowym: brodawka chirurgiczna jest preparowana w połowie grubości, podczas gdy tkanka dziąseł w wierzchołku odsłoniętych korzeni jest unoszona w sposób pełnej grubości (do zapewnić większą grubość tej części płata, która ma kluczowe znaczenie dla pokrycia korzenia). Wreszcie, najbardziej wierzchołkowa część płatka jest uniesiona w sposób pośredniej grubości, aby ułatwić koronowe przemieszczenie płatka.

Część odsłoniętego korzenia z utratą przyczepu klinicznego (recesja dziąsła plus prawdopodobna bruzda/kieszonka dziąsłowa) opracowujemy mechanicznie za pomocą kiret i aplikujemy EDTA przez 2 minuty.

Pozostała tkanka anatomicznej brodawki międzyzębowej zostaje pozbawiona nabłonka, tworząc łoża tkanki łącznej, do których przyszyta jest brodawka chirurgiczna.

Następnie przeprowadza się ostre rozwarstwienie błony śluzowej wyściółki przedsionka w celu wyeliminowania napięcia mięśni. Mobilizację płata uważa się za „wystarczającą”, gdy brzeżna część płata jest w stanie biernie osiągnąć poziom korony w stosunku do połączenia cementowo-szkliwnego (CEJ) w każdym pojedynczym zębie w polu operacyjnym. W rzeczywistości płat powinien być stabilny w swoim ostatecznym położeniu, nawet bez szwów.

Bioresorbowalna matryca kolagenowa pochodzenia wieprzowego (CM) (Fibro-Gide) jest teraz przygotowana do umieszczenia na odpowiednich obszarach: szerokość matrycy musi zostać zmniejszona do 3-4 mm, a matryca musi dostosować się do tkanek przyjmujących , po założeniu należy użyć szwu (6/00), aby utrzymać go na miejscu.

Szwy typu sling (6/00) wykonuje się w celu dokładnego dopasowania płata policzkowego na odsłoniętych powierzchniach korzeni oraz ustabilizowania każdej pojedynczej brodawki chirurgicznej nad łożem tkanki łącznej międzyzębowej.

- Zmodyfikowana technika tunelu wysuniętego dokoronowo (MCAT): bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym w punktach styku zakłada się stopery kompozytowe, aby zapobiec zapadnięciu się przyszłych zawieszonych szwów do przestrzeni międzyzębowych.

Po znieczuleniu miejscowym za pomocą instrumentów ręcznych wykonuje się wyrównywanie odsłoniętej powierzchni korzenia. Na miejsca nakłada się etylenodiaminotetraoct (EDTA).

Następnie wykonano nacięcia wewnątrzdziąsłowe i podniesiono płat śluzówkowo-okostnowy za pomocą ostrych elewatorów tunelowych. Rozwarstwienie śluzówkowo-okostnowe rozciąga się poza połączenie śluzówkowo-dziąsłowe (MGJ) i pod każdą brodawką, aby umożliwić bierną, wolną od napięć mobilizację w kierunku koronowym. Włókna mięśniowe i wszelkie pozostałe wiązki kolagenu na wewnętrznej stronie błony śluzowej płata wyrostka zębodołowego są cięte za pomocą kiret Gracey z najwyższą ostrożnością w celu uzyskania biernego koronalnego ustawienia płatka i brodawki oraz uniknięcia perforacji płata.

Bioresorbowalna matryca kolagenowa pochodzenia wieprzowego (Fibro-Gide) jest teraz przygotowana do umieszczenia na odpowiednich obszarach: szerokość matrycy musi zostać zmniejszona do 3-4 mm, następnie można ją wprowadzić pod MCAT zaczynając od najgłębsza recesja. Następnie matryca jest cofana poprzecznie w kierunku każdego końca tunelu za pomocą szwów materacowych. Po bocznym ustawieniu matrycy miejsce przepłukuje się roztworem soli fizjologicznej w celu usunięcia skrzepu. Formówkę należy utrzymać na miejscu za pomocą szwu (6/00).

Na koniec płat umieszcza się koronowo względem CEJ za pomocą podwieszonych szwów (6/00) wokół punktów styku.

Podczas zabiegu oceniony zostanie czas trwania całej procedury (od znieczulenia do założenia szwów).

Wszyscy pacjenci zostaną przywołani po 1, 2 i 4 tygodniach. Zostaną ponownie przywołani 3, 6 i 12 miesięcy po operacji w celu wykonania profesjonalnych zabiegów i pomiarów higieny jamy ustnej.