Behandling af flere tandkødsrecessioner med en MCAF eller en MCAT og en kollagenmatrix

Den nuværende forskning er et monocentrisk prospektivt parallelt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg.

Patienter med flere tandkødsrecesser i maksillæren vil blive optaget i undersøgelsen efter at have underskrevet et informeret samtykke. Recessioner vil blive behandlet ved hjælp af to slimhindekirurgiske teknikker: modificeret koronalt avanceret flap (MCAF) og modificeret koronalt avanceret tunnelteknik (MCAT), i forbindelse med brugen af ​​en kollagenmatrix (CM).

To erfarne behandlere (M.d.S. og S.A.) vil udføre den kirurgiske session i henhold til teknikken som præsenteret af Zucchelli & de Sanctis 2000 og Aroca et al. 2013.

- Modificeret koronalt fremskreden flap (MCAF): Efter lokalbedøvelse laves et vandret snit, der omfatter en tand på hver side af de tænder, der skal behandles. Konvolutklappens horisontale snit består af skrå sub-marginale snit i de interdentale områder, snit som fortsætter med det intrasulkulære snit ved recessionsdefekterne.

Hver kirurgisk papille (SP) forskydes i forhold til den anatomiske papille af de skrå sub-marginale interdentale snit; især er den kirurgiske papilla mesial til flappens midterlinje forskudt mere apikalt og distalt, mens papillen distalt til midtlinjen er forskudt i en mere apikal og mesial position.

Konvolutklappen hæves med en delt-fuld-split tilgang i den koronale-apikale retning: den kirurgiske papille dissekeres i en delt tykkelse måde, mens tandkødsvæv apikalt til rodeksponeringerne hæves i fuld tykkelse (til give den del af flappen, der er kritisk for roddækning, med mere tykkelse). Endelig er den mest apikale del af klappen hævet i en delt tykkelse for at lette den koronale forskydning af klappen.

Den del af rodeksponeringen med tab af klinisk tilknytning (gingival recession plus sandsynlig gingival sulcus/lomme) behandles mekanisk med brug af curetter og EDTA påføres i 2 minutter.

Det resterende væv i den anatomiske interdentale papille de-epiteliseres for at skabe bindevævslejer, som den kirurgiske papille er sutureret til.

En skarp dissektion i den vestibulære foringslimhinde udføres derefter for at eliminere muskelspændinger. Flapmobilisering anses for "tilstrækkelig", når den marginale del af klappen er i stand til passivt at nå et niveau koronalt til cemento-emaljeforbindelsen (CEJ) ved hver enkelt tand på operationsstedet. Klappen burde faktisk være stabil i sin endelige position selv uden suturerne.

Den svine-afledte bio-resorberbare kollagen matrix (CM) (Fibro-Gide) er nu klargjort til placering på de interesserede områder: Matrixens bredde skal reduceres til 3-4 mm, og matrixen skal tilpasse sig det modtagende væv , når den placeres, skal en sutur (6/00) bruges til at holde den på plads.

Slyngesuturer (6/00) udføres for at opnå en præcis tilpasning af den bukkale flap på de blottede rodoverflader og for at stabilisere hver enkelt kirurgisk papilla over den interdentale bindevævsleje.

- Modificeret koronalt avanceret tunnelteknik (MCAT): Umiddelbart før operationen placeres kompositstop ved kontaktpunkterne for at forhindre kollaps af de fremtidige ophængte suturer ind i de inter-proksimale rum.

Efter lokalbedøvelse udføres rodhøvling af den blottede rodoverflade ved hjælp af håndinstrumenter. Ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) påføres på stederne.

Efterfølgende blev der anbragt intrasulkulære snit, og muco-periosteal klapseparation hæves ved hjælp af skarpe tunnelelevatorer. Den muco-periosteale dissektion strækkes ud over muco-gingival junction (MGJ) og under hver papilla for at tillade passiv, spændingsfri mobilisering i koronal retning. Muskelfibre og eventuelle resterende kollagenbundter på den indvendige side af flappens alveolære slimhinde skæres ved hjælp af Gracey curetter med ekstrem forsigtighed for at opnå en passiv koronal positionering af flappen og papillen og for at undgå perforering af flappen.

Den svine-afledte bio-resorberbare kollagen matrix (Fibro-Gide) er nu klargjort til placering på de interesserede områder: bredden af ​​matrixen skal reduceres til 3-4 mm, derefter kan den indsættes under MCAT ved at starte ved dybeste recession. Derefter trækkes matrixen tilbage på siden mod hver ende af tunnelen ved hjælp af madrassuturer. Efter at have placeret matrixen lateralt, skylles stedet med saltvandsopløsning for at fjerne enhver koagel. Matrixen skal holdes på plads ved hjælp af en sutur (6/00).

Til sidst placeres klappen koronalt i forhold til CEJ ved hjælp af ophængte suturer (6/00) omkring kontaktpunkterne.

Ved operationen vil varigheden af ​​den fulde procedure blive evalueret (fra bedøvelse til sutur).

Alle patienter vil blive tilbagekaldt efter 1, 2 og 4 uger. De vil blive tilbagekaldt yderligere 3, 6 og 12 måneder efter operationen til professionelle mundhygiejneprocedurer og målinger.