Tratamiento de Múltiples Recesiones Gingivales con MCAF o MCAT y Matriz de Colágeno

La presente investigación es un ensayo clínico controlado aleatorizado paralelo prospectivo monocéntrico.

Los pacientes que presenten múltiples recesiones gingivales en el maxilar serán incluidos en el estudio después de haber firmado un consentimiento informado. Las recesiones se tratarán mediante dos técnicas de cirugía mucogingival: colgajo de avance coronal modificado (MCAF) y técnica de túnel de avance coronal modificado (MCAT), en asociación con el uso de una matriz de colágeno (CM).

Dos facultativos experimentados (M.d.S. y S.A.) realizarán la sesión quirúrgica según la técnica presentada por Zucchelli & de Sanctis 2000 y Aroca et al. 2013.

- Colgajo de avance coronal modificado (MCAF): Previa anestesia local, se realiza una incisión horizontal para incluir un diente a cada lado de los dientes a tratar. La incisión horizontal del colgajo envolvente consiste en incisiones submarginales oblicuas en las áreas interdentales, incisiones que continúan con la incisión intrasurcular en los defectos de recesión.

Cada papila quirúrgica (SP) se disloca con respecto a la papila anatómica por las incisiones interdentales submarginales oblicuas; en particular, la papila quirúrgica mesial a la línea media del colgajo se disloca más apical y distalmente, mientras que la papila distal a la línea media se desplaza a una posición más apical y mesial.

El colgajo envolvente se levanta con un abordaje split-full-split en dirección coronal-apical: la papila quirúrgica se diseca de manera de espesor parcial, mientras que el tejido gingival apical a las exposiciones de la raíz se levanta de manera de espesor total (para proporcionar esa porción del colgajo crítica para la cobertura de la raíz con más espesor). Finalmente, se eleva la porción más apical del colgajo en espesor parcial para facilitar el desplazamiento coronal del colgajo.

La parte de la exposición de la raíz con pérdida de inserción clínica (recesión gingival más surco/bolsa gingival sondeable) se trata mecánicamente con el uso de curetas y se aplica EDTA durante 2 minutos.

El tejido restante de la papila interdental anatómica se desepiteliza para crear lechos de tejido conectivo a los que se sutura la papila quirúrgica.

Luego se realiza una disección aguda en la mucosa del revestimiento vestibular para eliminar la tensión muscular. La movilización del colgajo se considera "adecuada" cuando la porción marginal del colgajo puede alcanzar pasivamente un nivel coronal a la unión amelocementaria (UEA) en cada diente individual en el sitio quirúrgico. El colgajo, de hecho, debe ser estable en su posición final incluso sin las suturas.

La matriz de colágeno biorreabsorbible (CM) de origen porcino (Fibro-Gide) ya está preparada para su colocación en las áreas interesadas: el ancho de la matriz debe reducirse a 3-4 mm y la matriz debe adaptarse a los tejidos receptores. , una vez colocado, se debe utilizar una sutura (6/00) para mantenerlo en posición.

Se realizan suturas de cabestrillo (6/00) para lograr una adaptación precisa del colgajo bucal en las superficies radiculares expuestas y para estabilizar cada una de las papilas quirúrgicas sobre el lecho de tejido conjuntivo interdental.

- Técnica modificada del túnel de avance coronal (MCAT): Inmediatamente antes de la cirugía, se colocan topes compuestos en los puntos de contacto para evitar el colapso de las futuras suturas suspendidas en los espacios interproximales.

Después de la anestesia local, el alisado radicular de la superficie radicular expuesta se realiza con instrumentos manuales. Se aplica etilendiaminotetraacético (EDTA) en los sitios.

Posteriormente, se realizan incisiones intrasulculares y se levanta el colgajo mucoperióstico de separación mediante elevadores de túnel puntiagudos. La disección mucoperióstica se extiende más allá de la unión mucogingival (MGJ) y debajo de cada papila, para permitir la movilización pasiva y sin tensión en dirección coronal. Las fibras musculares y los haces de colágeno restantes en la cara interna de la mucosa alveolar del colgajo se cortan con curetas Gracey con sumo cuidado para obtener una posición coronal pasiva del colgajo y la papila y evitar la perforación del colgajo.

La matriz de colágeno biorreabsorbible de origen porcino (Fibro-Gide) ahora está preparada para su colocación en las áreas interesadas: el ancho de la matriz debe reducirse a 3-4 mm, luego se puede insertar debajo del MCAT comenzando en el recesión más profunda. Luego, la matriz se retrae lateralmente hacia cada extremo del túnel por medio de suturas de colchonero. Después de colocar la matriz lateralmente, el sitio se enjuaga con solución salina para eliminar cualquier coágulo. La matriz debe mantenerse en posición mediante una sutura (6/00).

Finalmente, el colgajo se posiciona coronalmente a la LAC por medio de suturas suspendidas (6/00) alrededor de los puntos de contacto.

En la cirugía se evaluará la duración del procedimiento completo (desde la anestesia hasta la sutura).

Todos los pacientes serán recordados después de 1, 2 y 4 semanas. Se volverán a retirar 3, 6 y 12 meses después de la cirugía para procedimientos y mediciones de higiene oral profesional.