Traitement des récessions gingivales multiples avec un MCAF ou un MCAT et une matrice de collagène

La présente recherche est un essai clinique contrôlé randomisé parallèle prospectif monocentrique.

Les patients présentant de multiples récessions gingivales au maxillaire seront inclus dans l'étude après avoir signé un consentement éclairé. Les récessions seront traitées au moyen de deux techniques de chirurgie mucogingivale : le lambeau d'avancée coronaire modifiée (MCAF) et la technique du tunnel d'avancée coronaire modifiée (MCAT), en association avec l'utilisation d'une matrice de collagène (CM).

Deux praticiens expérimentés (M.d.S. et S.A.) effectueront la séance chirurgicale selon la technique telle que présentée par Zucchelli & de Sanctis 2000 et Aroca et al. 2013.

- Lambeau d'avancée coronaire modifiée (MCAF) : Après anesthésie locale, une incision horizontale est pratiquée pour inclure une dent de chaque côté des dents à traiter. L'incision horizontale du lambeau d'enveloppe consiste en des incisions sous-marginales obliques dans les zones interdentaires, incisions qui se prolongent par l'incision intra-sulculaire au niveau des défauts de récession.

Chaque papille chirurgicale (SP) est disloquée par rapport à la papille anatomique par les incisions interdentaires sous-marginales obliques ; en particulier, les papilles chirurgicales mésiales à la ligne médiane du lambeau sont disloquées plus apicalement et distalement, tandis que les papilles distales à la ligne médiane sont déplacées dans une position plus apicale et mésiale.

Le lambeau de l'enveloppe est soulevé avec une approche split-full-split dans la direction coronale-apicale : la papille chirurgicale est disséquée en demi-épaisseur, tandis que le tissu gingival apical aux expositions radiculaires est soulevé en pleine épaisseur (jusqu'à fournir la partie du lambeau critique pour la couverture radiculaire avec plus d'épaisseur). Enfin, la partie la plus apicale du lambeau est surélevée en demi-épaisseur pour faciliter le déplacement coronal du lambeau.

La partie de l'exposition radiculaire avec perte d'attache clinique (récession gingivale plus sillon/poche gingival palpable) est traitée mécaniquement à l'aide de curettes et l'EDTA est appliqué pendant 2 minutes.

Le tissu restant de la papille interdentaire anatomique est désépithélialisé pour créer des lits de tissu conjonctif auxquels la papille chirurgicale est suturée.

Une dissection pointue dans la muqueuse vestibulaire est ensuite effectuée pour éliminer les tensions musculaires. La mobilisation du lambeau est considérée comme "adéquate" lorsque la partie marginale du lambeau est capable d'atteindre passivement un niveau coronaire à la jonction cémento-émail (CEJ) au niveau de chaque dent du site chirurgical. Le lambeau, en effet, doit être stable dans sa position finale même sans les sutures.

La matrice de collagène bio-résorbable d'origine porcine (CM) (Fibro-Gide) est maintenant préparée pour être placée sur les zones concernées : la largeur de la matrice doit être réduite à 3-4 mm et la matrice doit s'adapter aux tissus récepteurs. , lorsqu'il est placé, une suture (6/00) doit être utilisée pour le maintenir en position.

Des sutures en fronde (6/00) sont réalisées pour accomplir une adaptation précise du lambeau buccal sur les surfaces radiculaires exposées et pour stabiliser chaque papille chirurgicale sur le lit de tissu conjonctif interdentaire.

- Technique tunnel avancée coronaire modifiée (MCAT) : Immédiatement avant l'intervention, des butées composites sont placées aux points de contact pour éviter l'affaissement des futures sutures suspendues dans les espaces interproximaux.

Après anesthésie locale, le surfaçage radiculaire de la surface radiculaire exposée est effectué à l'aide d'instruments manuels. L'éthylènediaminetétracétique (EDTA) est appliqué sur les sites.

Par la suite, des incisions intra-sulculaires ont été placées et la séparation des lambeaux muco-périostés est soulevée à l'aide d'élévateurs à tunnel tranchants. La dissection muco-périostée est prolongée au-delà de la jonction muco-gingivale (MGJ) et sous chaque papille, pour permettre une mobilisation passive sans tension en direction coronale. Les fibres musculaires et les éventuels faisceaux de collagène restant sur la face interne de la muqueuse alvéolaire du lambeau sont coupés à l'aide des curettes de Gracey avec un soin extrême afin d'obtenir un positionnement coronal passif du lambeau et de la papille et d'éviter la perforation du lambeau.

La matrice de collagène bio-résorbable d'origine porcine (Fibro-Gide) est maintenant préparée pour être placée sur les zones intéressées : la largeur de la matrice doit être réduite à 3-4 mm, puis elle peut être insérée sous le MCAT en commençant par le récession la plus profonde. Ensuite, la matrice est rétractée latéralement vers chaque extrémité du tunnel au moyen de sutures matelassées. Après avoir positionné la matrice latéralement, le site est rincé avec une solution saline pour éliminer tout caillot. La matrice doit être maintenue en place à l'aide d'une suture (6/00).

Enfin, le lambeau est positionné coronairement au CEJ au moyen de sutures suspendues (6/00) autour des points de contact.

Lors de la chirurgie, la durée de la procédure complète sera évaluée (de l'anesthésie à la suture).

Tous les patients seront rappelés après 1, 2 et 4 semaines. Ils seront ensuite rappelés 3, 6 et 12 mois après la chirurgie pour des procédures et des mesures d'hygiène bucco-dentaire professionnelles.