Behandlung multipler Gingivarezessionen mit einem MCAF oder einem MCAT und einer Kollagenmatrix

Die vorliegende Forschung ist eine monozentrische, prospektive, parallele, randomisierte, kontrollierte klinische Studie.

Patienten mit mehreren Gingivarezessionen im Oberkiefer werden nach Unterzeichnung einer Einverständniserklärung in die Studie aufgenommen. Rezessionen werden mit zwei mukogingivalen Operationstechniken behandelt: modifizierter koronal vorgeschobener Lappen (MCAF) und modifizierter koronal vorgeschobener Tunneltechnik (MCAT) in Verbindung mit der Verwendung einer Kollagenmatrix (CM).

Zwei erfahrene Ärzte (M.d.S. und S.A.) werden die chirurgische Sitzung gemäß der Technik durchführen, wie sie von Zucchelli & de Sanctis 2000 und Aroca et al. 2013.

- Modifizierter koronal verschobener Lappen (MCAF): Nach örtlicher Betäubung wird ein horizontaler Einschnitt vorgenommen, um einen Zahn auf jeder Seite der zu behandelnden Zähne einzuschließen. Die horizontale Inzision des Hülllappens besteht aus schrägen submarginalen Inzisionen in den interdentalen Bereichen, die sich mit der intrasulkulären Inzision an den Rezessionsdefekten fortsetzen.

Jede chirurgische Papille (SP) wird in Bezug auf die anatomische Papille durch die schrägen submarginalen interdentalen Einschnitte disloziert; insbesondere wird die chirurgische Papille mesial zur Mittellinie des Lappens mehr apikal und distal disloziert, während die Papille distal zur Mittellinie in eine mehr apikale und mesiale Position verschoben wird.

Der Hülllappen wird mit einem Split-Full-Split-Ansatz in koronal-apikaler Richtung angehoben: Die chirurgische Papille wird in Spaltform präpariert, während das Gingivagewebe apikal der Wurzelfreilegungen in voller Dicke angehoben wird (to den für die Wurzelabdeckung kritischen Teil des Lappens mit mehr Dicke versehen). Abschließend wird der am weitesten apikal gelegene Teil des Lappens geteilt angehoben, um die koronale Verschiebung des Lappens zu erleichtern.

Der Teil der freigelegten Wurzel mit Verlust des klinischen Attachments (Gingivarezession plus sondierbarer gingivaler Sulkus/Tasche) wird mechanisch unter Verwendung von Küretten behandelt und EDTA wird für 2 Minuten aufgetragen.

Das verbleibende Gewebe der anatomischen Interdentalpapille wird deepithelisiert, um Bindegewebsbetten zu schaffen, an denen die chirurgische Papille angenäht wird.

Anschließend erfolgt eine scharfe Dissektion in die vestibuläre Auskleidungsschleimhaut, um Muskelverspannungen zu beseitigen. Die Lappenmobilisierung gilt als „angemessen“, wenn der marginale Teil des Lappens in der Lage ist, an jedem einzelnen Zahn an der Operationsstelle ein Niveau koronal zur Schmelz-Zement-Grenze (CEJ) passiv zu erreichen. Tatsächlich sollte der Lappen auch ohne die Nähte in seiner endgültigen Position stabil sein.

Die vom Schwein stammende bioresorbierbare Kollagenmatrix (CM) (Fibro-Gide) wird nun für die Platzierung auf den betroffenen Bereichen vorbereitet: Die Breite der Matrix muss auf 3-4 mm reduziert werden und die Matrix muss sich an das aufnehmende Gewebe anpassen , wenn platziert, muss eine Naht (6/00) verwendet werden, um es in Position zu halten.

Schlingennähte (6/00) werden durchgeführt, um eine präzise Anpassung des bukkalen Lappens an die freigelegten Wurzeloberflächen zu erreichen und jede einzelne Operationspapille über dem interdentalen Bindegewebsbett zu stabilisieren.

- Modifizierte koronal fortgeschrittene Tunneltechnik (MCAT): Unmittelbar vor der Operation werden Kompositstopps an den Kontaktpunkten platziert, um ein Kollabieren der zukünftigen hängenden Fäden in die interproximalen Räume zu verhindern.

Nach örtlicher Betäubung erfolgt die Wurzelglättung der freigelegten Wurzeloberfläche mit Handinstrumenten. An den Standorten wird Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) eingesetzt.

Anschließend wurden intrasulkuläre Inzisionen gesetzt und die mukoperiostale Lappentrennung mit scharfen Tunnelhebern angehoben. Die Muko-Periosteal-Dissektion wird über die Muko-Gingiva-Grenze (MGJ) hinaus und unter jeder Papille verlängert, um eine passive, spannungsfreie Mobilisierung in koronaler Richtung zu ermöglichen. Muskelfasern und verbleibende Kollagenbündel auf der Innenseite der Alveolarschleimhaut des Lappens werden mit Gracey-Küretten äußerst vorsichtig geschnitten, um eine passive koronale Positionierung des Lappens und der Papille zu erreichen und eine Perforation des Lappens zu vermeiden.

Die aus Schweinen gewonnene bioresorbierbare Kollagenmatrix (Fibro-Gide) wird nun für die Platzierung auf den betroffenen Bereichen vorbereitet: Die Breite der Matrix muss auf 3-4 mm reduziert werden, dann kann sie unter dem MCAT eingesetzt werden, indem man bei beginnt tiefste Rezession. Dann wird die Matrix mittels Matratzennähten lateral zu jedem Ende des Tunnels zurückgezogen. Nach seitlicher Positionierung der Matrix wird die Stelle mit Kochsalzlösung gespült, um Gerinnsel zu entfernen. Die Matrize muss mit einer Naht (6/00) in Position gehalten werden.

Abschließend wird der Lappen mittels Hängenähten (6/00) um die Kontaktpunkte koronal zur CEJ positioniert.

Bei der Operation wird die Dauer des gesamten Eingriffs bewertet (von der Anästhesie bis zur Naht).

Alle Patienten werden nach 1, 2 und 4 Wochen zurückgerufen. Sie werden 3, 6 und 12 Monate nach der Operation für professionelle Mundhygieneverfahren und -messungen erneut einberufen.