Useiden ienvamman hoito MCAF:llä tai MCAT:lla ja kollageenimatriisilla

Tämä tutkimus on yksikeskinen prospektiivinen rinnakkainen satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus.

Potilaat, joilla on useita ienvammoja yläleuassa, otetaan mukaan tutkimukseen, kun he ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen. Taantumia hoidetaan kahdella mukogingivaalisella leikkaustekniikalla: modifioidulla koronaalisesti edistyneellä läppä (MCAF) ja modifioidulla koronaalisesti edistyneellä tunnelitekniikalla (MCAT) yhdessä kollageenimatriisin (CM) kanssa.

Kaksi kokenutta lääkäriä (M.d.S. ja S.A.) suorittavat kirurgisen istunnon Zucchelli & de Sanctis 2000:n ja Arocan et al:n esittämän tekniikan mukaisesti. 2013.

- Modifioitu koronaalisesti edennyt läppä (MCAF): Paikallisen anestesian jälkeen tehdään vaakasuora viilto sisältämään yksi hammas hoidettavien hampaiden kummallekin puolelle. Kirjekuoren läpän vaakasuora viilto koostuu vinoista submarginaalisista viilloista hampaidenvälisillä alueilla, viillot, jotka jatkuvat intrasulkulaarisella viillolla taantuman kohdalla.

Jokainen kirurginen papilla (SP) sijoitetaan paikaltaan suhteessa anatomiseen papillaan vinoilla submarginaalisilla hampaidenvälisillä viilloilla; erityisesti kirurginen papilla mesiaalinen läpän keskilinjaan on siirtynyt apikaalisemmaksi ja distaalisesti, kun taas keskiviivaan distaalinen papilla siirtyy apikaalisempaan ja mesiaaliseen asentoon.

Kirjekuoren läppä nostetaan halkaistu-täys-halkea-lähestymistapalla koronaapikaalisessa suunnassa: kirurginen papilla leikataan paksuudeltaan halkeamalla, kun taas ikenen apikaalinen juuren altistuminen nostetaan täyspaksuisesti. anna läpän se osa, joka on kriittinen juuren peittämiselle paksummalla). Lopuksi läpän apikaalisin osa on kohotettu paksuudeltaan jaettuna helpottamaan läpän koronaalista siirtymistä.

Se osa juuren altistumisesta, jossa kliininen kiinnitys on menetetty (ienvauma ja todennäköinen ienvauma/tasku), käsitellään mekaanisesti kyreteillä ja EDTA:ta levitetään 2 minuutin ajan.

Anatomisen interdentaalisen papillan jäljelle jääneestä kudoksesta poistetaan epitelisaatio sidekudospohjan luomiseksi, johon kirurginen papilla ommellaan.

Sitten tehdään terävä leikkaus vestibulaarisen limakalvon limakalvoon lihasjännityksen poistamiseksi. Läpän mobilisaatiota pidetään "riittävänä", kun läpän marginaalinen osa pystyy saavuttamaan passiivisesti koronaalisen tason semento-emaliliitokselle (CEJ) jokaisessa leikkauskohdan hampaassa. Itse asiassa läpän tulee olla vakaa lopullisessa asennossaan myös ilman ompeleita.

Siasta saatu bioresorboituva kollageenimatriisi (CM) (Fibro-Gide) on nyt valmis sijoitettavaksi kiinnostuneille alueille: matriisin leveys on pienennettävä 3-4 mm:iin ja matriisin on mukauduttava vastaanottaviin kudoksiin. , kun se asetetaan, sitä on käytettävä ompeleella (6/00) sen pitämiseksi paikallaan.

Sling-ompeleita (6/00) tehdään poskiläpän tarkan mukauttamiseksi paljastuneisiin juuripintoihin ja jokaisen kirurgisen papillan stabiloimiseksi hampaidenvälisen sidekudoskerroksen päällä.

- Modifioitu koronaalisesti edistynyt tunnelitekniikka (MCAT): Välittömästi ennen leikkausta kosketuspisteisiin sijoitetaan yhdistelmäpysäytteitä, jotta estetään tulevien ripustettujen ompeleiden romahtaminen proksimaalisiin tiloihin.

Paikallispuudutuksen jälkeen paljastetun juuripinnan juurihöyläys tehdään käsiinstrumenteilla. Kohdille levitetään etyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA).

Tämän jälkeen tehtiin intrasulkulaariset viillot ja limakalvon ja periosteaaliläpän välistä erotusta nostettiin käyttämällä teräviä tunnelihissejä. Muko-periosteaalinen dissektio on pidennetty limakalvoliitoksen (MGJ) yli ja jokaisen papillan alle, mikä mahdollistaa passiivisen, jännitteetön mobilisaation koronaalisessa suunnassa. Lihaskuidut ja mahdolliset jäljellä olevat kollageenikimput läpän keuhkorakkuloiden limakalvon sisäpuolella leikataan Gracey-kyreteillä äärimmäisen huolellisesti, jotta läpälle ja papillalle saadaan passiivinen koronaalinen asento ja vältetään läpän perforaatio.

Siasta saatu bioresorboituva kollageenimatriisi (Fibro-Gide) on nyt valmis sijoitettavaksi halutuille alueille: matriisin leveys on pienennettävä 3-4 mm:iin, jonka jälkeen se voidaan laittaa MCAT:n alle aloittamalla syvin taantuma. Sitten matriisi vedetään sisään sivusuunnassa tunnelin kumpaakin päätä kohti patjan ompeleiden avulla. Kun matriisi on asetettu sivusuunnassa, kohta huuhdellaan suolaliuoksella mahdollisen hyytymän poistamiseksi. Matriisi on pidettävä paikallaan ompeleen (6/00) avulla.

Lopuksi läppä sijoitetaan koronaalisesti CEJ:hen ripustettujen ompeleiden (6/00) avulla kosketuspisteiden ympärille.

Leikkauksessa arvioidaan koko toimenpiteen kesto (anestesiasta ompeleeseen).

Kaikki potilaat palautetaan takaisin 1, 2 ja 4 viikon kuluttua. Heidät kutsutaan edelleen takaisin 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta ammattimaisia ​​suuhygieniatoimenpiteitä ja -mittauksia varten.