Behandeling van meerdere tandvleesrecessies met een MCAF of een MCAT en een collageenmatrix

Het huidige onderzoek is een monocentrische prospectieve parallelle gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie.

Patiënten met meerdere gingivarecessies in de bovenkaak zullen in het onderzoek worden opgenomen nadat ze een geïnformeerde toestemming hebben ondertekend. Recessies zullen worden behandeld door middel van twee mucogingivale chirurgische technieken: gemodificeerde coronaal geavanceerde flap (MCAF) en gemodificeerde coronaal geavanceerde tunneltechniek (MCAT), in combinatie met het gebruik van een collageenmatrix (CM).

Twee ervaren beoefenaars (M.d.S. en S.A.) zullen de chirurgische sessie uitvoeren volgens de techniek zoals gepresenteerd door Zucchelli & de Sanctis 2000 en Aroca et al. 2013.

- Modified coronally advanced flap (MCAF): Na lokale anesthesie wordt een horizontale incisie gemaakt met één tand aan elke kant van de te behandelen tand. De horizontale incisie van de envelopflap bestaat uit schuine submarginale incisies in de interdentale gebieden, incisies die doorgaan met de intrasulculaire incisie bij de recessiedefecten.

Elke chirurgische papilla (SP) is ontwricht ten opzichte van de anatomische papilla door de schuine submarginale interdentale incisies; in het bijzonder zijn de chirurgische papilla mesiaal ten opzichte van de middellijn van de flap meer apicaal en distaal ontwricht, terwijl de papilla distaal ten opzichte van de middellijn meer apicaal en mesiaal is verschoven.

De flap van de envelop wordt opgetild met een split-full-split benadering in de coronaal-apicale richting: de chirurgische papil wordt op een split-thickness manier ontleed, terwijl tandvleesweefsel apicaal van de wortelblootstellingen wordt opgeheven op een full-thickness manier (tot geef dat deel van de flap dat cruciaal is voor worteldekking meer dikte). Ten slotte wordt het meest apicale deel van de flap opgetild op een manier met een gedeelde dikte om de coronale verplaatsing van de flap te vergemakkelijken.

Het gedeelte van de blootliggende wortel met verlies van klinische hechting (gingivarecessie plus waarschijnlijke gingivale sulcus/pocket) wordt mechanisch behandeld met behulp van curettes en EDTA wordt gedurende 2 minuten aangebracht.

Het resterende weefsel van de anatomische interdentale papilla wordt gede-epitheliseerd om bindweefselbedden te creëren waaraan de chirurgische papilla wordt gehecht.

Een scherpe dissectie in het slijmvlies van de vestibulaire voering wordt vervolgens uitgevoerd om spierspanning te elimineren. Flapmobilisatie wordt als "adequaat" beschouwd wanneer het marginale deel van de flap passief een niveau coronaal ten opzichte van de cemento-glazuurovergang (CEJ) kan bereiken bij elke afzonderlijke tand op de plaats van de operatie. De flap zou namelijk ook zonder hechtingen stabiel in zijn uiteindelijke positie moeten staan.

De van varkens afkomstige bio-resorbeerbare collageenmatrix (CM) (Fibro-Gide) wordt nu voorbereid voor plaatsing op de geïnteresseerde gebieden: de breedte van de matrix moet worden verkleind tot 3-4 mm en de matrix moet zich aanpassen aan de ontvangende weefsels , wanneer geplaatst, moet een hechtdraad (6/00) worden gebruikt om het op zijn plaats te houden.

Slinghechtingen (6/00) worden uitgevoerd om een ​​nauwkeurige aanpassing van de buccale flap aan de blootgestelde worteloppervlakken te bereiken en om elke afzonderlijke chirurgische papilla over het interdentale bindweefselbed te stabiliseren.

- Gemodificeerde coronaal geavanceerde tunneltechniek (MCAT): vlak voor de operatie worden composietstops geplaatst op de contactpunten om te voorkomen dat de toekomstige hangende hechtingen in de interproximale ruimten instorten.

Na plaatselijke verdoving wordt met behulp van handinstrumenten een wortelschaafing van het blootgestelde worteloppervlak uitgevoerd. Op de sites wordt ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) aangebracht.

Vervolgens werden intrasulculaire incisies geplaatst en werd de separatie van de mucoperiosteale flap opgeheven met behulp van scherpe tunnelliften. De muco-periosteale dissectie wordt verlengd voorbij de muco-gingivale overgang (MGJ) en onder elke papil, om passieve, spanningsvrije mobilisatie in coronale richting mogelijk te maken. Spiervezels en eventuele overgebleven collageenbundels aan de binnenkant van het alveolaire slijmvlies van de flap worden met uiterste zorg doorgesneden met behulp van Gracey-curettes om een ​​passieve coronale positionering van de flap en de papilla te verkrijgen en om perforatie van de flap te voorkomen.

De van varkens afkomstige bio-resorbeerbare collageenmatrix (Fibro-Gide) wordt nu voorbereid voor plaatsing op de geïnteresseerde gebieden: de breedte van de matrix moet worden verkleind tot 3-4 mm, daarna kan deze onder de MCAT worden ingebracht door te beginnen bij de diepste recessie. Vervolgens wordt de matrix zijdelings teruggetrokken naar elk uiteinde van de tunnel door middel van matrashechtingen. Nadat de matrix lateraal is geplaatst, wordt de plek gespoeld met een zoutoplossing om eventuele stolsels te verwijderen. De matrix moet op zijn plaats worden gehouden met behulp van een hechtdraad (6/00).

Ten slotte wordt de flap coronaal ten opzichte van CEJ gepositioneerd door middel van hangende hechtingen (6/00) rond de contactpunten.

Bij de operatie wordt de duur van de volledige procedure geëvalueerd (van anesthesie tot hechting).

Alle patiënten worden na 1, 2 en 4 weken teruggeroepen. Ze zullen 3, 6 en 12 maanden na de operatie verder worden teruggeroepen voor professionele mondhygiëneprocedures en -metingen.