Hodnocení programu CAREchart@Home™ pro zlepšení mimopracovní péče o rakovinu

Pokroky v systémové terapii (včetně perorálních nebo intravenózně injikovaných protirakovinných léků) vedly ke zlepšení celkového přežití u mnoha rakovin a více než polovina pacientů s diagnózou rakoviny dostane nějakou formu systémové terapie. Data Cancer Care Ontario (CCO) bohužel naznačují, že až 50 % pacientů zaznamená nežádoucí účinky související s léčbou, které vedou k návštěvě pohotovosti (ED) nebo přijetí do nemocnice do 4 týdnů po podání chemoterapie – nejběžnější forma systémové terapie. Navzdory rozdílům v mezinárodních systémech zdravotní péče je užitečné poznamenat, že jedna studie založená v USA zjistila, že přibližně 25 % celkových nákladů na ED během léčby rakoviny lze potenciálně předejít, což představuje významnou příležitost ke snížení nákladů zdravotního systému souvisejících s péčí o rakovinu.

Zatímco většina systémové terapie je poskytována na onkologických klinikách, které fungují během pracovní doby, údaje ukazují, že značná část neplánovaných návštěv na pohotovosti a přijetí do nemocnice se odehrává mimo pracovní dobu, tedy o večerech a víkendech. Jednou ze strategických priorit provinčního plánu systémové léčby CCO na období 2014–2019 bylo snížit využití ED prostřednictvím lepšího zvládání toxicity v důsledku léčby, přičemž jednou z cest bylo poskytování služeb zvládání symptomů prostřednictvím alternativních modelů péče, zejména během období mimo pracovní dobu. .

V červenci 2016 společnost Bayshore Healthcare Ltd. zavedla program na poskytování podpory zvládání symptomů mimo pracovní dobu pro onkologické pacienty, kteří dostávají systémovou léčbu. Program probíhá od pondělí do pátku od 18:00 do 8:30 a v sobotu od 8:30 do pondělí 8:30, včetně svátků a zahrnuje vysoce vyškolený onkologický ošetřovatelský personál, který odpovídá na telefonáty pacientů související se zvládáním symptomů. Ve dvou samostatných partnerstvích v roce 2016 se Southlake Regional Health Center spojilo se společností Bayshore HealthCare Ltd., aby pilotovalo program zvládání symptomů po telefonu po pracovní době, a také zahájilo souběžný, ale zcela samostatný pilotní projekt s MedChart Inc., který nabízí pacientům Southlake (a jejich okruhu péče) online přístup k lékařským záznamům, především mimo onkologický program. Technologie MedChart je cloudová, online síť Consumer Moderated Health Information Exchange (CME), která se připojuje k poskytovatelům zdravotní péče a poskytuje přístup ke zdravotním záznamům v jakémkoli formátu.

Zatímco alespoň jedna studie zaznamenala snížení počtu návštěv na pohotovosti, během čtyř let po zavedení telefonické podpory s přístupem lékařů ke lékařským záznamům je kauzální cesta spojující poskytování lékařské dokumentace se sníženými návštěvami na pohotovosti a náklady na zdravotní systém z velké části neprozkoumaný. Jako takové není jasné, zda existují výsledky jiné než využití ED, které mohou být také vědecky zajímavé a/nebo snadněji zachytitelné. Navíc neexistují žádné nedávné studie, které by prospektivně srovnávaly poskytování služeb po pracovní době se zdravotní dokumentací a bez ní.

Cílem současného projektu je pilotně vyhodnotit zdravotní a ekonomické přínosy online přístupu ke zdravotnickým informacím v kontextu poskytování telemedicínské podpory onkologickým pacientům, kteří dostávají ambulantní systémovou léčbu v Ontariu. Tato pilotní studie určí proveditelnost provedení úplné randomizované kontrolované studie (RCT), která by mohla definitivně určit, zda přidání přístupu ke zdravotním informacím pacientů v rámci programu telemedicíny po pracovní době snižuje používání pohotovostního oddělení, ovlivňuje zkušenosti pacientů s péče, nebo zlepšuje pacientem hlášený zdravotní stav. Hodnocení se zaměří na sdílený elektronický záznam pacienta (poskytovaný společností MedChart) v kontextu programu telemedicíny Bayshore po pracovní době (CAREchart@home).

Půjde o jednostředovou, nezaslepenou, dvouramennou pilotní RCT. Po náboru budou pacienti randomizováni do jednoho ze dvou ramen studie: (1) kontrolní rameno, které představuje obvyklou péči – přístup k telemedicíně po pracovní době (AH); a (2) intervenční rameno – přístup k telemedicíně po pracovní době s některými osobními zdravotními informacemi souvisejícími s rakovinou (AH-PHI), tj. CAREchart@home™. Nábor bude probíhat během 6,5měsíčního náborového období a všichni pacienti budou sledováni po dobu 3 měsíců, během kterých pacienti vyplní sérii dotazníků a budou sestaveny údaje z institucionálních záznamů.