Evaluierung des CAREchart@Home™-Programms zur Verbesserung der Krebsversorgung außerhalb der Geschäftszeiten

Fortschritte in der systemischen Therapie (einschließlich oraler oder intravenös injizierter Krebsmedikamente) haben bei vielen Krebsarten zu einer Verbesserung des Gesamtüberlebens geführt, und mehr als die Hälfte der mit Krebs diagnostizierten Patienten erhalten irgendeine Form einer systemischen Therapie. Bedauerlicherweise deuten Daten von Cancer Care Ontario (CCO) darauf hin, dass bei bis zu 50 % der Patienten behandlungsbedingte Nebenwirkungen auftreten, die zu einem Besuch in der Notaufnahme (ED) oder einer Krankenhauseinweisung innerhalb von 4 Wochen nach der Chemotherapie – der häufigsten Form – führen der systemischen Therapie. Trotz der Unterschiede in den internationalen Gesundheitssystemen ist es nützlich anzumerken, dass eine in den USA durchgeführte Studie ergab, dass etwa 25 % der gesamten ED-Kosten während der Krebsbehandlung potenziell vermeidbar sein könnten, was eine erhebliche Chance darstellt, die mit der Krebsbehandlung verbundenen Kosten des Gesundheitssystems zu senken.

Während die meisten systemischen Therapien in Krebskliniken durchgeführt werden, die während der Geschäftszeiten geöffnet sind, zeigen Daten, dass ein erheblicher Teil der ungeplanten Notaufnahmebesuche und Krankenhauseinweisungen außerhalb der Geschäftszeiten, also an Abenden und Wochenenden, erfolgt. Eine der strategischen Prioritäten des CCO-Provinzplans für systemische Behandlung 2014–2019 bestand darin, die ED-Inanspruchnahme durch ein verbessertes Management der behandlungsbedingten Toxizität zu reduzieren, wobei eine Möglichkeit in der Bereitstellung von Symptommanagementdiensten durch alternative Pflegemodelle, insbesondere außerhalb der Geschäftszeiten, besteht .

Im Juli 2016 führte Bayshore Healthcare Ltd. ein Programm ein, um onkologischen Patienten, die eine systemische Therapie erhalten, Unterstützung beim Symptommanagement außerhalb der Geschäftszeiten zu bieten. Das Programm läuft montags bis freitags von 18:00 bis 8:30 Uhr und samstags von 8:30 bis montags 8:30 Uhr, einschließlich gesetzlicher Feiertage, und umfasst hochqualifiziertes onkologisches Pflegepersonal, das Telefonanrufe von Patienten im Zusammenhang mit der Symptombehandlung beantwortet. Im Rahmen zweier separater Partnerschaften im Jahr 2016 schloss sich das Southlake Regional Health Center mit Bayshore HealthCare Ltd. zusammen, um das Telefon-Symptommanagementprogramm außerhalb der Geschäftszeiten zu testen, und initiierte außerdem ein gleichzeitiges, aber völlig separates Pilotprojekt mit MedChart Inc., um Southlake-Patienten (und ihrem Umfeld) anzubieten Pflege) Online-Zugriff auf Krankenakten, vor allem außerhalb des Krebsprogramms. Bei der Technologie von MedChart handelt es sich um ein cloudbasiertes Online-Netzwerk für den verbrauchergesteuerten Gesundheitsinformationsaustausch (Consumer Moderated Health Information Exchange, CME), das eine Verbindung zu Gesundheitsdienstleistern herstellt und Zugriff auf Gesundheitsakten in jedem Format ermöglicht.

Während in mindestens einer Studie über einen Zeitraum von vier Jahren nach der Einführung der telefonischen Unterstützung mit Zugang des Arztes zu Krankenakten eine Verringerung der Notaufnahmebesuche berichtet wurde, ist der kausale Zusammenhang zwischen der Bereitstellung der Krankenakten und einer Verringerung der Notaufnahmebesuche und den Kosten des Gesundheitssystems weitgehend gleich unerforscht. Daher ist unklar, ob es andere Ergebnisse als die ED-Nutzung gibt, die möglicherweise auch wissenschaftlich interessant und/oder besser zu erfassen sind. Darüber hinaus gibt es keine neueren Studien, die die Bereitstellung von Dienstleistungen außerhalb der Geschäftszeiten mit und ohne Krankenakten prospektiv verglichen haben.

Das Ziel des aktuellen Projekts besteht darin, die Bewertung der gesundheitlichen und wirtschaftlichen Vorteile eines Online-Zugangs zu Gesundheitsinformationen im Zusammenhang mit der Bereitstellung telemedizinischer Unterstützung für Onkologiepatienten, die in Ontario eine ambulante systemische Therapie erhalten, zu testen. In dieser Pilotstudie wird die Machbarkeit der Durchführung einer umfassenden randomisierten kontrollierten Studie (RCT) ermittelt, die definitiv feststellen könnte, ob die Hinzufügung des Zugangs zu den Gesundheitsinformationen der Patienten im Rahmen des Telemedizinprogramms außerhalb der Geschäftszeiten die Nutzung der Notaufnahme reduziert und sich auf die Erfahrung der Patienten auswirkt Pflege oder verbessert den vom Patienten gemeldeten Gesundheitszustand. Die Bewertung wird sich auf die gemeinsame elektronische Patientenakte (bereitgestellt von MedChart) im Rahmen des Telemedizinprogramms außerhalb der Geschäftszeiten von Bayshore (CAREchart@home) konzentrieren.

Hierbei handelt es sich um eine einzentrige, nicht verblindete, zweiarmige Pilot-RCT. Nach der Rekrutierung werden die Patienten randomisiert einem von zwei Studienarmen zugeteilt: (1) dem Kontrollarm, der die übliche Versorgung darstellt – Zugang zu Telemedizin außerhalb der Geschäftszeiten (AH); und (2) der Interventionsarm – Zugang zu Telemedizin außerhalb der Geschäftszeiten mit einigen krebsbezogenen persönlichen Gesundheitsinformationen (AH-PHI), d. h. CAREchart@home™. Die Rekrutierung erfolgt während eines Rekrutierungszeitraums von 6,5 Monaten und alle Patienten werden über einen Zeitraum von 3 Monaten nachbeobachtet, in dem die Patienten eine Reihe von Fragebögen ausfüllen und Daten aus institutionellen Aufzeichnungen zusammengestellt werden.