Évaluation du programme CAREchart@Home™ pour améliorer les soins en cancérologie après les heures normales de travail

Les progrès de la thérapie systémique (y compris les médicaments anticancéreux oraux ou injectés par voie intraveineuse) ont conduit à l'amélioration de la survie globale pour de nombreux cancers et plus de la moitié des patients diagnostiqués avec un cancer recevront une forme de thérapie systémique. Malheureusement, les données d'Action Cancer Ontario (CCO) indiquent que jusqu'à 50 % des patients subiront des effets secondaires liés au traitement entraînant une visite au service des urgences (SU) ou une admission à l'hôpital dans les 4 semaines suivant la chimiothérapie - la forme la plus courante. de thérapie systémique. Malgré les différences entre les systèmes de santé internationaux, il est utile de noter qu'une étude basée aux États-Unis a révélé qu'environ 25 % des coûts totaux des services d'urgence pendant le traitement du cancer pourraient être potentiellement évitables, ce qui présente une opportunité importante de réduire les coûts du système de santé liés aux soins contre le cancer.

Alors que la plupart des thérapies systémiques sont dispensées dans des cliniques de cancérologie qui fonctionnent pendant les heures ouvrables, les données montrent qu'une part importante des visites imprévues aux urgences et des admissions à l'hôpital se produisent après les heures normales de travail, c'est-à-dire le soir et le week-end. L'une des priorités stratégiques du plan provincial de traitement systémique 2014-2019 d'ACO était de réduire l'utilisation des services d'urgence grâce à une meilleure gestion de la toxicité due au traitement, l'une des avenues étant la prestation de services de gestion des symptômes grâce à d'autres modèles de soins, en particulier pendant les périodes de temps après les heures normales de travail. .

En juillet 2016, Bayshore Healthcare Ltd. a lancé un programme visant à fournir un soutien à la gestion des symptômes après les heures normales de travail pour les patients en oncologie recevant un traitement systémique. Le programme se déroule du lundi au vendredi de 18 h à 8 h 30 et du samedi de 8 h 30 au lundi 8 h 30, y compris les jours fériés, et implique du personnel infirmier en oncologie hautement qualifié qui répond aux appels téléphoniques des patients concernant la gestion des symptômes. Dans le cadre de deux partenariats distincts en 2016, le Southlake Regional Health Centre s'est associé à Bayshore HealthCare Ltd. pour piloter le programme de gestion des symptômes par téléphone après les heures de bureau et a également lancé un projet pilote simultané, mais complètement distinct, avec MedChart Inc. pour offrir aux patients de Southlake (et à leur cercle de soins) accès en ligne aux dossiers médicaux, principalement en dehors du programme de lutte contre le cancer. La technologie de MedChart est un réseau d'échange d'informations sur la santé (CME) en ligne basé sur le cloud qui se connecte aux prestataires de soins de santé et donne accès aux dossiers de santé dans n'importe quel format.

Bien qu'au moins une étude ait signalé une réduction des visites aux urgences, sur quatre ans, après l'introduction de l'assistance téléphonique avec accès des médecins aux dossiers médicaux, le lien de causalité reliant la fourniture des dossiers médicaux à la réduction des visites aux urgences et des coûts du système de santé est largement inexploré. En tant que tel, il n'est pas clair s'il existe des résultats, autres que l'utilisation des services d'urgence, qui peuvent également être scientifiquement intéressants et/ou plus faciles à saisir. De plus, aucune étude récente n'a comparé de manière prospective la prestation de services après les heures normales avec et sans dossier médical.

L'objectif du projet actuel est de piloter l'évaluation des avantages sanitaires et économiques de l'accès en ligne à l'information sur la santé dans le contexte de la fourniture d'un soutien par télémédecine aux patients en oncologie recevant une thérapie systémique ambulatoire en Ontario. Cette étude pilote déterminera la faisabilité de mener un essai contrôlé randomisé (ECR) à grande échelle qui pourrait déterminer de manière définitive si l'ajout de l'accès aux informations sur la santé des patients dans le programme de télémédecine après les heures de travail réduit l'utilisation des services d'urgence, affecte l'expérience des patients des soins ou améliore l'état de santé déclaré par les patients. L'évaluation portera sur le dossier patient électronique partagé (fourni par MedChart) dans le cadre du programme de télémédecine après les heures normales de Bayshore (CAREchart@home).

Il s'agira d'un ECR pilote monocentrique, sans insu, à deux bras. Une fois recrutés, les patients seront randomisés dans l'un des deux bras de l'étude : (1) le bras témoin, qui constitue les soins habituels - accès à la télémédecine après les heures normales ; et (2) le volet intervention - accès à la télémédecine après les heures normales de travail avec certains renseignements personnels sur la santé liés au cancer (AH-PHI), c.-à-d. CAREchart@home™. Le recrutement aura lieu pendant une période de recrutement de 6,5 mois et tous les patients seront suivis pendant une période de 3 mois au cours de laquelle les patients rempliront une série de questionnaires et les données des dossiers institutionnels seront compilées.