Valutazione del programma CAREchart@Home™ per migliorare l'assistenza oncologica fuori orario

I progressi nella terapia sistemica (compresi i farmaci antitumorali orali o iniettati per via endovenosa) hanno portato al miglioramento della sopravvivenza globale per molti tumori e più della metà dei pazienti con diagnosi di cancro riceveranno una qualche forma di terapia sistemica. Sfortunatamente, i dati di Cancer Care Ontario (CCO) indicano che fino al 50% dei pazienti sperimenterà effetti collaterali correlati al trattamento che comportano una visita al pronto soccorso (DE) o il ricovero in ospedale entro 4 settimane dalla ricezione della chemioterapia, la forma più comune della terapia sistemica. Nonostante le differenze nei sistemi sanitari internazionali, è utile notare che uno studio con sede negli Stati Uniti ha rilevato che circa il 25% dei costi totali di ED durante il trattamento del cancro potrebbe essere potenzialmente prevenibile, presentando un'opportunità significativa per ridurre i costi del sistema sanitario relativi alla cura del cancro.

Mentre la maggior parte della terapia sistemica viene erogata in cliniche oncologiche che operano durante l'orario lavorativo, i dati mostrano che una parte significativa delle visite non pianificate in PS e dei ricoveri ospedalieri avviene fuori orario, cioè la sera e nei fine settimana. Una delle priorità strategiche del Piano provinciale per il trattamento sistemico 2014-2019 del CCO era ridurre l'utilizzo del pronto soccorso attraverso una migliore gestione della tossicità dovuta al trattamento con una strada che era la fornitura di servizi di gestione dei sintomi attraverso modelli alternativi di assistenza, specialmente durante i periodi di tempo fuori orario .

Nel luglio 2016, Bayshore Healthcare Ltd. ha introdotto un programma per fornire supporto per la gestione dei sintomi fuori orario per i pazienti oncologici sottoposti a terapia sistemica. Il programma si svolge dal lunedì al venerdì dalle 18:00 alle 8:30 e dal sabato dalle 8:30 al lunedì alle 8:30, compresi i giorni festivi e coinvolge personale infermieristico oncologico altamente qualificato che risponde alle telefonate dei pazienti relative alla gestione dei sintomi. In due partnership separate nel 2016, il Southlake Regional Health Center ha collaborato con Bayshore HealthCare Ltd. per pilotare il programma di gestione dei sintomi telefonici fuori orario e ha anche avviato un progetto pilota simultaneo, ma completamente separato, con MedChart Inc. per offrire ai pazienti di Southlake (e alla loro cerchia di care) l'accesso online alle cartelle cliniche, principalmente al di fuori del programma oncologico. La tecnologia di MedChart è una rete CME (Consumer Moderated Health Information Exchange) online basata su cloud che si collega agli operatori sanitari e fornisce l'accesso alle cartelle cliniche in qualsiasi formato.

Sebbene almeno uno studio abbia riportato una riduzione delle visite in pronto soccorso, in quattro anni, dopo l'introduzione del supporto telefonico con accesso medico alle cartelle cliniche, il percorso causale che collega la fornitura delle cartelle cliniche con la riduzione delle visite in pronto soccorso e dei costi del sistema sanitario è in gran parte inesplorato. In quanto tale, non è chiaro se ci siano risultati, oltre all'utilizzo di ED, che possano anche essere scientificamente interessanti e/o più fattibili da catturare. Inoltre, non ci sono studi recenti che confrontino in modo prospettico la fornitura di servizi fuori orario con e senza cartelle cliniche.

L'obiettivo dell'attuale progetto è pilotare la valutazione dei benefici sanitari ed economici dell'accesso online alle informazioni sanitarie nel contesto della fornitura di supporto di telemedicina ai pazienti oncologici sottoposti a terapia sistemica ambulatoriale in Ontario. Questo studio pilota determinerà la fattibilità di condurre uno studio controllato randomizzato (RCT) su vasta scala che potrebbe determinare definitivamente se l'aggiunta dell'accesso alle informazioni sulla salute dei pazienti nel programma di telemedicina fuori orario riduce l'uso del pronto soccorso, influisce sull'esperienza dei pazienti di cura o migliora la salute riferita dal paziente. La valutazione si concentrerà sulla cartella clinica elettronica condivisa (fornita da MedChart) nel contesto del programma di telemedicina fuori orario di Bayshore (CAREchart@home).

Questo sarà un RCT pilota a centro singolo, non in cieco, a due bracci. Una volta reclutati, i pazienti saranno randomizzati in uno dei due bracci dello studio: (1) il braccio di controllo, che costituisce la cura abituale - accesso alla telemedicina fuori orario (AH); e (2) il braccio di intervento - accesso alla telemedicina fuori orario con alcune informazioni sanitarie personali correlate al cancro (AH-PHI), vale a dire CAREchart@home™. Il reclutamento avverrà durante un periodo di reclutamento di 6,5 mesi e tutti i pazienti saranno seguiti per un periodo di 3 mesi durante i quali i pazienti completeranno una serie di questionari e verranno raccolti i dati dei registri istituzionali.