Utvärdering av CAREchart@Home™-programmet för att förbättra cancervården efter arbetstid

Framsteg inom systemisk terapi (inklusive orala eller intravenöst injicerade anticancerläkemedel) har lett till en förbättring av den totala överlevnaden för många cancerformer och mer än hälften av patienterna som diagnostiseras med cancer kommer att få någon form av systemisk terapi. Tyvärr indikerar data från Cancer Care Ontario (CCO) att upp till 50 % av patienterna kommer att uppleva behandlingsrelaterade biverkningar som resulterar i ett besök på akutmottagningen (ED) eller inläggning på sjukhus inom 4 veckor efter att de fått kemoterapi - den vanligaste formen av systemisk terapi. Trots skillnader i internationella sjukvårdssystem är det användbart att notera att en USA-baserad studie fann att cirka 25 % av de totala ED-kostnaderna under cancerbehandling potentiellt kan förebyggas, vilket ger en betydande möjlighet att sänka kostnaderna för sjukvården relaterade till cancervård.

Medan den mesta systemisk terapi ges på cancerkliniker som är verksamma under kontorstid, visar data att en betydande del av oplanerade akutbesök och sjukhusinläggningar sker efter arbetstid, det vill säga på kvällar och helger. En av de strategiska prioriteringarna i CCO:s provinsplan för systemisk behandling för 2014-2019 var att minska användningen av ED genom förbättrad hantering av toxicitet på grund av behandling, med en väg att tillhandahålla symtomhanteringstjänster genom alternativa vårdmodeller, särskilt under efter-timmesperioder .

I juli 2016 introducerade Bayshore Healthcare Ltd. ett program för att ge stöd efter symtomhantering för onkologiska patienter som får systemisk terapi. Programmet pågår måndag till fredag ​​18:00 - 8:30 och lördag 8:30 till måndag 8:30, inklusive lagstadgade helgdagar och involverar högutbildad onkologisk vårdpersonal som svarar på telefonsamtal från patienter relaterade till symtomhantering. I två separata partnerskap under 2016 samarbetade Southlake Regional Health Center med Bayshore HealthCare Ltd. för att pilotera symtomhanteringsprogrammet för telefon efter arbetstid och initierade också en samtidig men helt separat pilot med MedChart Inc. för att erbjuda Southlake-patienter (och deras krets av vård) onlineåtkomst till journaler, främst utanför cancerprogrammet. MedCharts teknologi är ett molnbaserat, online CME-nätverk (Consumer Moderated Health Information Exchange) som ansluter till vårdgivare och ger tillgång till hälsojournaler i alla format.

Medan minst en studie har rapporterat en minskning av akutbesöken, över fyra år, efter införandet av telefonsupport med läkartillgång till journaler, är orsaksvägen som förbinder tillhandahållandet av journalerna med minskade akutbesök och sjukvårdskostnaderna till stor del. oupptäckt. Som sådan är det oklart om det finns resultat, andra än ED-användning, som också kan vara vetenskapligt intressanta och/eller mer genomförbara att fånga. Dessutom finns det inga nyare studier som prospektivt jämförde utbudet av fritidstjänster med och utan journaler.

Syftet med det aktuella projektet är att pilotera utvärderingen av de hälsomässiga och ekonomiska fördelarna med att ha tillgång till hälsoinformation online i samband med att tillhandahålla telemedicinskt stöd till onkologiska patienter som får systemisk behandling i öppenvård i Ontario. Denna pilotstudie kommer att fastställa genomförbarheten av att genomföra en fullskalig randomiserad kontrollerad studie (RCT) som definitivt skulle kunna avgöra om tillägget av tillgång till patienternas hälsoinformation i telemedicinprogrammet efter timmar minskar användningen av akutmottagningen, påverkar patienternas upplevelse av vård, eller förbättrar patientrapporterad hälsa. Utvärderingen kommer att fokusera på den delade elektroniska patientjournalen (tillhandahållen av MedChart) i samband med Bayshores telemedicinprogram efter arbetstid (CAREchart@home).

Detta kommer att vara en enkelcenter, icke-blind, tvåarmad pilot-RCT. När de väl har rekryterats kommer patienter att randomiseras till en av två studiegrupper: (1) kontrollarmen, som utgör vanlig vård - tillgång till telemedicin efter arbetstid (AH); och (2) interventionsarmen - tillgång till telemedicin efter arbetstid med viss cancerrelaterad personlig hälsoinformation (AH-PHI), dvs. CAREchart@home™. Rekrytering kommer att ske under en rekryteringsperiod på 6,5 månader och alla patienter kommer att följas upp under en period av 3 månader under vilken patienter kommer att fylla i en serie frågeformulär och data från institutionella journaler kommer att sammanställas.