Evaluering af CAREchart@Home™-programmet til forbedring af kræftbehandling efter arbejdstid

Fremskridt inden for systemisk terapi (herunder orale eller intravenøst ​​injicerede anti-cancer-lægemidler) har ført til en forbedring af den samlede overlevelse for mange kræftformer, og mere end halvdelen af ​​de patienter, der er diagnosticeret med kræft, vil modtage en form for systemisk terapi. Desværre indikerer data fra Cancer Care Ontario (CCO), at op til 50 % af patienterne vil opleve behandlingsrelaterede bivirkninger, der resulterer i et besøg på skadestuen (ED) eller indlæggelse på hospitalet inden for 4 uger efter at have modtaget kemoterapi - den mest almindelige form af systemisk terapi. På trods af forskelle i internationale sundhedssystemer er det nyttigt at bemærke, at en amerikansk-baseret undersøgelse fandt, at cirka 25 % af de samlede ED-omkostninger under kræftbehandling potentielt kunne forebygges, hvilket giver en betydelig mulighed for at sænke sundhedssystemets omkostninger relateret til kræftbehandling.

Mens det meste af systemisk terapi leveres på cancerklinikker, der opererer i åbningstiden, viser data, at en betydelig del af uplanlagte ED-besøg og hospitalsindlæggelser sker efter arbejdstid, det vil sige om aftenen og i weekenden. En af de strategiske prioriteter i CCO's 2014-2019 Systemic Treatment Provincial Plan var at reducere ED-udnyttelsen gennem forbedret håndtering af toksicitet på grund af behandling, hvor én vej er leveringen af ​​symptomhåndteringstjenester gennem alternative plejemodeller, især i perioder efter timer. .

I juli 2016 introducerede Bayshore Healthcare Ltd. et program til at yde efter-timers symptomhåndteringsstøtte til onkologiske patienter, der modtager systemisk terapi. Programmet løber mandag til fredag ​​kl. 18.00 - 8.30 og lørdag kl. 8.30 til mandag kl. 8.30, inklusive lovpligtige helligdage og involverer højtuddannet onkologisk plejepersonale, der besvarer telefonopkald fra patienter relateret til symptomhåndtering. I to separate partnerskaber i 2016 indgik Southlake Regional Health Center et samarbejde med Bayshore HealthCare Ltd. for at pilotere programmet til behandling af telefonsymptomer efter arbejdstid og indledte også et sideløbende, men fuldstændig separat pilotprojekt med MedChart Inc. for at tilbyde Southlake-patienter (og deres kreds af pleje) onlineadgang til lægejournaler, primært uden for kræftprogrammet. MedCharts teknologi er et cloud-baseret, online CME-netværk (Consumer Moderated Health Information Exchange), der forbinder til sundhedsudbydere og giver adgang til sundhedsjournaler i ethvert format.

Mens mindst én undersøgelse har rapporteret en reduktion i ED-besøg, over fire år, efter indførelsen af ​​telefonsupport med lægeadgang til lægejournaler, er årsagsvejen, der forbinder leveringen af ​​lægejournalerne med reducerede ED-besøg og sundhedssystemets omkostninger, stort set uudforsket. Som sådan er det uklart, om der er andre resultater end ED-udnyttelse, som også kan være videnskabeligt interessante og/eller mere gennemførlige at fange. Endvidere er der ingen nyere undersøgelser, der prospektivt sammenlignede udbuddet af eftertimer med og uden journaler.

Formålet med det nuværende projekt er at pilotere evalueringen af ​​de sundhedsmæssige og økonomiske fordele ved at have onlineadgang til sundhedsoplysninger i forbindelse med at yde telemedicinsk støtte til onkologiske patienter, der modtager ambulant systemisk terapi i Ontario. Denne pilotundersøgelse vil afgøre muligheden for at gennemføre et fuldskala randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der endegyldigt kan afgøre, om tilføjelsen af ​​adgang til patienters helbredsoplysninger i det telemedicinske efter-timers program reducerer brugen af ​​skadestuen, påvirker patienternes oplevelse af pleje eller forbedre patientrapporteret helbred. Evalueringen vil fokusere på den delte elektroniske patientjournal (leveret af MedChart) i forbindelse med Bayshores efter-timers telemedicinprogram (CAREchart@home).

Dette vil være en enkelt-center, ikke-blind, to-arm pilot RCT. Når de er rekrutteret, vil patienter blive randomiseret til en af ​​to undersøgelsesarme: (1) kontrolarmen, som udgør sædvanlig pleje - adgang til telemedicin efter arbejdstid (AH); og (2) interventionsarmen - adgang til telemedicin efter arbejdstid med nogle kræftrelaterede personlige helbredsoplysninger (AH-PHI), dvs. CAREchart@home™. Rekruttering vil finde sted i en 6,5-måneders rekrutteringsperiode, og alle patienter vil blive fulgt op i en periode på 3 måneder, hvor patienter vil udfylde en række spørgeskemaer, og data fra institutionelle journaler vil blive indsamlet.