Evaluación del programa CAREchart@Home™ para mejorar la atención del cáncer fuera del horario de atención

Los avances en la terapia sistémica (incluidos los medicamentos contra el cáncer inyectados por vía oral o intravenosa) han llevado a una mejora en la supervivencia general para muchos tipos de cáncer y más de la mitad de los pacientes diagnosticados con cáncer recibirán alguna forma de terapia sistémica. Desafortunadamente, los datos de Cancer Care Ontario (CCO) indican que hasta el 50 % de los pacientes experimentarán efectos secundarios relacionados con el tratamiento, lo que resultará en una visita al departamento de emergencias (ED) o ingreso en el hospital dentro de las 4 semanas posteriores a la quimioterapia, la forma más común de la terapia sistémica. A pesar de las diferencias en los sistemas de atención médica internacionales, es útil señalar que un estudio realizado en los EE. UU. encontró que aproximadamente el 25 % de los costos totales de urgencias durante el tratamiento del cáncer podrían prevenirse, lo que presenta una oportunidad significativa para reducir los costos del sistema de salud relacionados con la atención del cáncer.

Si bien la mayoría de las terapias sistémicas se administran en clínicas oncológicas que operan durante el horario comercial, los datos muestran que una parte significativa de las visitas al servicio de urgencias y los ingresos hospitalarios no planificados ocurren fuera del horario laboral, es decir, en las noches y los fines de semana. Una de las prioridades estratégicas del Plan Provincial de Tratamiento Sistémico 2014-2019 de CCO fue reducir la utilización del servicio de urgencias a través de un manejo mejorado de la toxicidad debido al tratamiento, siendo una vía la provisión de servicios de manejo de síntomas a través de modelos alternativos de atención, especialmente durante los períodos fuera del horario laboral. .

En julio de 2016, Bayshore Healthcare Ltd. introdujo un programa para brindar apoyo para el manejo de los síntomas fuera del horario laboral para pacientes oncológicos que reciben terapia sistémica. El programa se ejecuta de lunes a viernes de 6:00 p. m. a 8:30 a. m. y los sábados de 8:30 a. m. a lunes a las 8:30 a. m., incluidos los feriados establecidos por ley, e involucra personal de enfermería oncológica altamente capacitado que responde llamadas telefónicas de pacientes relacionadas con el manejo de síntomas. En dos asociaciones separadas en 2016, Southlake Regional Health Center se asoció con Bayshore HealthCare Ltd. para poner a prueba el programa de manejo de síntomas por teléfono fuera del horario laboral y también inició un programa piloto simultáneo, pero completamente separado con MedChart Inc. para ofrecer a los pacientes de Southlake (y su círculo de cuidado) acceso en línea a registros médicos, principalmente fuera del programa de cáncer. La tecnología de MedChart es una red de Intercambio de Información de Salud Moderado por el Consumidor (CME) en línea y basada en la nube que se conecta a proveedores de atención médica y brinda acceso a registros de salud en cualquier formato.

Si bien al menos un estudio ha informado una reducción en las visitas al servicio de urgencias, durante cuatro años, después de la introducción de la asistencia telefónica con acceso médico a los registros médicos, la vía causal que conecta la provisión de los registros médicos con la reducción de las visitas al servicio de urgencias y los costos del sistema de salud es en gran medida inexplorado. Como tal, no está claro si hay resultados, además de la utilización de ED, que también pueden ser científicamente interesantes y/o más factibles de capturar. Además, no existen estudios recientes que comparen prospectivamente la prestación de servicios fuera de horario con y sin historia clínica.

El objetivo del proyecto actual es poner a prueba la evaluación de los beneficios económicos y de salud de tener acceso en línea a la información de salud en el contexto de brindar apoyo de telemedicina para pacientes oncológicos que reciben terapia sistémica ambulatoria en Ontario. Este estudio piloto determinará la viabilidad de realizar un ensayo controlado aleatorio (RCT) a gran escala que podría determinar definitivamente si la incorporación del acceso a la información de salud de los pacientes en el programa de telemedicina fuera del horario laboral reduce el uso del departamento de emergencias, afecta la experiencia de los pacientes de o mejora la salud informada por el paciente. La evaluación se centrará en el registro electrónico compartido del paciente (proporcionado por MedChart) en el contexto del programa de telemedicina fuera del horario de atención de Bayshore (CAREchart@home).

Este será un ECA piloto de dos brazos, no ciego, de un solo centro. Una vez reclutados, los pacientes serán asignados al azar a uno de los dos brazos del estudio: (1) el brazo de control, que constituye la atención habitual: acceso a telemedicina (AH) fuera del horario de atención; y (2) el brazo de intervención: acceso a telemedicina fuera del horario de atención con alguna información de salud personal relacionada con el cáncer (AH-PHI), es decir, CAREchart@home™. El reclutamiento se llevará a cabo durante un período de tiempo de reclutamiento de 6,5 meses y todos los pacientes serán seguidos durante un período de 3 meses durante los cuales los pacientes completarán una serie de cuestionarios y se recopilarán datos de los registros institucionales.