Avaliando o programa CAREchart@Home™ para melhorar os cuidados com o câncer após o expediente

Avanços na terapia sistêmica (incluindo medicamentos anticancerígenos orais ou injetados por via intravenosa) levaram à melhora na sobrevida geral para muitos tipos de câncer e mais da metade dos pacientes diagnosticados com câncer receberão alguma forma de terapia sistêmica. Infelizmente, os dados do Cancer Care Ontario (CCO) indicam que até 50% dos pacientes apresentarão efeitos colaterais relacionados ao tratamento, resultando em uma visita ao departamento de emergência (ED) ou internação no hospital dentro de 4 semanas após o recebimento da quimioterapia - a forma mais comum de terapia sistêmica. Apesar das diferenças nos sistemas de saúde internacionais, é útil observar que um estudo baseado nos EUA descobriu que aproximadamente 25% dos custos totais de DE durante o tratamento do câncer poderiam ser potencialmente evitáveis, apresentando uma oportunidade significativa para reduzir os custos do sistema de saúde relacionados ao tratamento do câncer.

Embora a maior parte da terapia sistêmica seja realizada em clínicas de câncer que operam durante o horário comercial, os dados mostram que uma parte significativa das visitas não planejadas ao pronto-socorro e das internações hospitalares ocorre após o expediente, ou seja, à noite e nos finais de semana. Uma das prioridades estratégicas do Plano Provincial de Tratamento Sistêmico 2014-2019 do CCO era reduzir a utilização do pronto-socorro por meio do gerenciamento aprimorado da toxicidade devido ao tratamento, com uma via sendo a prestação de serviços de gerenciamento de sintomas por meio de modelos alternativos de atendimento, especialmente durante os períodos após o expediente. .

Em julho de 2016, a Bayshore Healthcare Ltd. introduziu um programa para fornecer suporte de gerenciamento de sintomas após o expediente para pacientes oncológicos que recebem terapia sistêmica. O programa é executado de segunda a sexta-feira, das 18h às 8h30, e de sábado, das 8h30 às segundas, às 8h30, incluindo feriados oficiais, e envolve uma equipe de enfermagem oncológica altamente treinada que atende chamadas telefônicas de pacientes relacionadas ao gerenciamento de sintomas. Em duas parcerias separadas em 2016, o Southlake Regional Health Center fez parceria com a Bayshore HealthCare Ltd. care) acesso on-line a registros médicos, principalmente fora do programa de câncer. A tecnologia da MedChart é uma rede on-line de Troca de Informações de Saúde Moderada pelo Consumidor (CME) baseada em nuvem que se conecta a provedores de assistência médica e fornece acesso a registros de saúde em qualquer formato.

Embora pelo menos um estudo tenha relatado uma redução nas visitas ao pronto-socorro, ao longo de quatro anos, após a introdução do suporte telefônico com acesso médico aos registros médicos, o caminho causal que conecta o fornecimento dos registros médicos com visitas reduzidas ao pronto-socorro e custos do sistema de saúde é amplamente inexplorado. Como tal, não está claro se existem resultados, além da utilização de DE, que também possam ser cientificamente interessantes e/ou mais viáveis ​​de serem capturados. Além disso, não há estudos recentes que tenham comparado prospectivamente a prestação de serviços de plantão com e sem prontuários.

O objetivo do projeto atual é testar a avaliação dos benefícios econômicos e de saúde de ter acesso on-line a informações de saúde no contexto do fornecimento de suporte de telemedicina para pacientes oncológicos que recebem terapia sistêmica ambulatorial em Ontário. Este estudo piloto determinará a viabilidade de conduzir um estudo controlado randomizado (RCT) em grande escala que possa determinar definitivamente se a adição de acesso às informações de saúde dos pacientes no programa de telemedicina após o expediente reduz o uso do departamento de emergência, afeta a experiência dos pacientes de cuidado, ou melhora a saúde relatada pelo paciente. A avaliação se concentrará no registro eletrônico compartilhado do paciente (fornecido pelo MedChart) no contexto do programa de telemedicina após o expediente da Bayshore (CAREchart@home).

Este será um RCT piloto monocêntrico, não cego, de dois braços. Uma vez recrutados, os pacientes serão randomizados para um dos dois braços do estudo: (1) o braço de controle, que constitui o cuidado usual - acesso à telemedicina (AH) após o expediente; e (2) o braço de intervenção - acesso à telemedicina após o expediente com algumas informações pessoais de saúde relacionadas ao câncer (AH-PHI), ou seja, CAREchart@home™. O recrutamento ocorrerá durante um período de recrutamento de 6,5 meses e todos os pacientes serão acompanhados por um período de 3 meses, durante os quais os pacientes preencherão uma série de questionários e os dados dos registros institucionais serão compilados.