Evaluatie van het CAREchart@Home™-programma voor het verbeteren van de kankerzorg buiten kantooruren

Vooruitgang in systemische therapie (waaronder oraal of intraveneus geïnjecteerde antikankergeneesmiddelen) hebben geleid tot een verbetering van de algehele overleving voor veel vormen van kanker en meer dan de helft van de patiënten met de diagnose kanker zal een vorm van systemische therapie krijgen. Helaas blijkt uit gegevens van Cancer Care Ontario (CCO) dat tot 50% van de patiënten behandelingsgerelateerde bijwerkingen zal ervaren, resulterend in een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp (SEH) of opname in het ziekenhuis binnen 4 weken na ontvangst van chemotherapie - de meest voorkomende vorm van systeemtherapie. Ondanks verschillen in internationale gezondheidszorgstelsels, is het nuttig op te merken dat uit een Amerikaanse studie bleek dat ongeveer 25% van de totale ED-kosten tijdens de behandeling van kanker mogelijk te voorkomen zou kunnen zijn, wat een belangrijke kans biedt om de kosten van het gezondheidssysteem in verband met kankerzorg te verlagen.

Hoewel de meeste systemische therapieën worden gegeven in kankerklinieken die tijdens kantooruren werken, blijkt uit gegevens dat een aanzienlijk deel van de ongeplande SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames buiten kantooruren plaatsvindt, dat wil zeggen 's avonds en in het weekend. Een van de strategische prioriteiten van CCO's Provinciaal Plan voor Systemische Behandeling 2014-2019 was het verminderen van het gebruik van spoedeisende hulp door een verbeterd beheer van toxiciteit als gevolg van behandeling, met als een mogelijkheid symptoombeheersingsdiensten aan te bieden via alternatieve zorgmodellen, vooral tijdens perioden buiten kantooruren. .

In juli 2016 introduceerde Bayshore Healthcare Ltd. een programma om buiten kantooruren ondersteuning te bieden bij symptoombeheer voor oncologiepatiënten die systemische therapie krijgen. Het programma loopt van maandag tot en met vrijdag van 18.00 - 08.30 uur en van zaterdag van 08.30 uur tot maandag 08.30 uur, inclusief wettelijke feestdagen, en omvat hoogopgeleide oncologische verpleegkundigen die telefoontjes beantwoorden van patiënten die verband houden met symptoombeheer. In twee afzonderlijke samenwerkingsverbanden in 2016 werkte Southlake Regional Health Center samen met Bayshore HealthCare Ltd. om het telefonische symptoombeheerprogramma buiten kantooruren te testen en startte ook een gelijktijdige, maar volledig afzonderlijke pilot met MedChart Inc. om Southlake-patiënten (en hun kring van care) online toegang tot medische dossiers, voornamelijk buiten het kankerprogramma om. De technologie van MedChart is een cloudgebaseerd, online Consumer Moderated Health Information Exchange (CME)-netwerk dat verbinding maakt met zorgverleners en toegang biedt tot medische dossiers in elk formaat.

Hoewel ten minste één studie een vermindering van SEH-bezoeken heeft gemeld, gedurende vier jaar, na de introductie van telefonische ondersteuning met toegang voor artsen tot medische dossiers, is het oorzakelijke pad dat de verstrekking van de medische dossiers verbindt met verminderde SEH-bezoeken en de kosten van het gezondheidssysteem grotendeels onontgonnen. Als zodanig is het onduidelijk of er andere uitkomsten zijn dan het gebruik van ED, die ook wetenschappelijk interessant en/of haalbaarder zijn om vast te leggen. Bovendien zijn er geen recente studies die prospectief de levering van diensten buiten kantooruren vergeleken met en zonder medische dossiers.

Het doel van het huidige project is het testen van de evaluatie van de gezondheids- en economische voordelen van online toegang tot gezondheidsinformatie in de context van telegeneeskundeondersteuning voor oncologiepatiënten die ambulante systemische therapie krijgen in Ontario. Deze pilotstudie zal de haalbaarheid bepalen van het uitvoeren van een grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) die definitief zou kunnen bepalen of de toevoeging van toegang tot de gezondheidsinformatie van patiënten in het telegeneeskundeprogramma buiten kantooruren het gebruik van de afdeling spoedeisende hulp vermindert, de ervaring van patiënten met zorg of verbetert de door de patiënt gerapporteerde gezondheid. De evaluatie zal zich richten op het gedeelde elektronische patiëntendossier (aangeleverd door MedChart) in het kader van Bayshore's after-hours telemedicine-programma (CAREchart@home).

Dit wordt een single-center, niet-geblindeerde RCT met twee armen. Eenmaal gerekruteerd, worden patiënten gerandomiseerd naar een van de twee onderzoeksarmen: (1) de controlearm, die de gebruikelijke zorg vormt - toegang tot telegeneeskunde (AH) buiten kantooruren; en (2) de interventietak - toegang tot telegeneeskunde buiten kantooruren met bepaalde kankergerelateerde persoonlijke gezondheidsinformatie (AH-PHI), d.w.z. CAREchart@home™. Werving vindt plaats gedurende een rekruteringsperiode van 6,5 maand en alle patiënten zullen gedurende een periode van 3 maanden worden gevolgd, gedurende welke patiënten een reeks vragenlijsten zullen invullen en gegevens uit instellingsdossiers zullen worden verzameld.