Ochrana pulpy při selektivním odstranění kariézních tkání (PULPROTECT)

Úvod: Minimálně invazivní stomatologie byla navržena jako koncepční rámec pro konzervativní léčbu kazových lézí. Tento přístup umožňuje snížit potenciální nepříznivé účinky způsobené konvenční léčbou, včetně ztráty vitality dřeně. Úplné odstranění kariézních tkání ohrožujících hluboký dentin významně zvyšuje riziko expozice dřeně a pooperačních příznaků, což v mnoha případech vede k nutnosti endodontického ošetření s následnými vysokými náklady a nízkým pokrytím pro populaci. V této souvislosti byla představena nová technika pro management hlubokých kazových lézí nazvaná selektivní odstranění kariézní tkáně do měkkého dentinu (SRCT-S), které částečně odstraní pouze vnější vrstvu postižené tkáně a ponechá kariézní tkáň v pulpu. stěně, ale ne na bočních stěnách operační dutiny. Tento postup byl popsán v několika studiích s kratší klinickou dobou, levnějšími náklady a nižším nepohodlím pro pacienta. SRCT-S si klade za cíl zachovat vitalitu dřeně, zabránit přístupu živin do kariézní tkáně, zastavit proces kazu a zachovat větší množství zubní struktury. Ačkoli se technika SRCT-S ukázala jako účinná ve srovnání s konvenčními léčbami, není jasné a s nedostatečnými důkazy o tom, jak zvládnout zbývající kariézní tkáň a zda je zapotřebí činidlo pro výstelku dutiny. Toto rozhodnutí může mít důležité klinické důsledky, ale neexistuje obecný konsenzus, který silně naznačuje další výzkum. Cíl: Analyzovat chování pryskyřičné náhrady provedené po SRCT-S pro hluboký dentinový kaz, ošetřené buď skloionomerem nebo pouze samoleptacím adhezivem, ve stálých zubech. Metodika: Byla navržena dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná klinická studie. Vyškolení zubní lékaři ošetří na zubních klinikách University of Talca 142 náhrad zahrnutých v hlubokých dentinových kariézních lézích trvalých molárů. Po náboru budou pacienti náhodně rozděleni do experimentálních skupin: Skupina 1: (n=71) bez výstelky dutiny, ošetření kariézní tkáně samokondicionujícím adhezivem s následnou výplní z kompozitní pryskyřice a Skupina 2: (n=71) zbývající kariézní tkáň pokryta konvenčním skloionomerem, po kterém následuje výplň z kompozitní pryskyřice. Závislé proměnné (výsledky) budou; A. klinické: přežití obnovy a odpověď dřeně ab. RTG: progrese léze. Klinické a radiografické výsledky budou sledovány každoročně po 12 a 24 měsících. Analýza výplní a reakce pulpy bude provedena Weibullovou regresí. Friedmanův test bude použit pro analýzu dat týkajících se radiografického odečítání (p≤0,05). Vzhledem k nedostatku studií na toto téma s dlouhodobým hodnocením se očekává, že tento projekt přispěje relevantními důkazy, které ovlivní vytváření nových pokynů pro léčbu hlubokých dentinových kazů. Výsledky navíc přispějí důkazem ke zvýšení podpory konzervativnějšího klinického chování.