Protezione della polpa nella rimozione selettiva del tessuto cariato (PULPROTECT)

Introduzione: L'odontoiatria minimamente invasiva è stata proposta come quadro concettuale per la gestione conservativa delle lesioni cariose. Questo approccio consente di ridurre i potenziali effetti avversi derivati ​​dal trattamento convenzionale, inclusa la perdita di vitalità della polpa. La rimozione completa dei tessuti cariati che compromettono la dentina profonda aumenta significativamente il rischio di esposizione della polpa e sintomi post-operatori, portando in molti casi alla necessità di un trattamento endodontico, con conseguenti costi elevati e bassa copertura per la popolazione. In questo contesto è stata introdotta una nuova tecnica per la gestione delle lesioni cariose profonde denominata rimozione selettiva del tessuto cariato alla dentina molle (SRCT-S), che rimuove parzialmente solo lo strato esterno del tessuto interessato, lasciando il tessuto cariato nella polpa parete, ma non sulle pareti laterali della cavità operatoria. Questa procedura è stata riportata in diversi studi, con minor tempo clinico, minor costo e minor disagio per il paziente. L'SRCT-S mira a preservare la vitalità della polpa, impedire l'accesso dei nutrienti al tessuto cariato, arrestare il processo di carie e preservare una maggiore quantità di struttura dentale. Sebbene la tecnica SRCT-S si sia dimostrata efficace rispetto ai trattamenti convenzionali, non è chiara e non vi sono prove sufficienti su come gestire il tessuto cariato rimanente e se sia necessario un agente di rivestimento della cavità. Questa decisione può avere importanti implicazioni cliniche, ma non c'è consenso generale, suggerendo fortemente ulteriori ricerche. Obiettivo: Analizzare il comportamento di un restauro in resina eseguito dopo SRCT-S per carie dentinali profonde, trattato con un vetroionomerico o solo con un adesivo automordenzante, in denti permanenti. Metodologia: è stato ideato uno studio clinico controllato randomizzato in doppio cieco. Dentisti specializzati tratteranno i 142 restauri inclusi nelle lesioni cariose della dentina profonda dei molari permanenti, presso le cliniche odontoiatriche dell'Università di Talca. Dopo il reclutamento, i pazienti verranno assegnati in modo casuale ai gruppi sperimentali: Gruppo 1: (n=71) nessun rivestimento della cavità, trattamento del tessuto cariato con adesivo autocondizionante seguito da restauro in resina composita e Gruppo 2: (n=71) tessuto cariato rimanente ricoperto con un vetroionomero convenzionale seguito da restauro in resina composita. Le variabili dipendenti (risultati) saranno; un. clinico: sopravvivenza del restauro e risposta pulpare e b. radiografico: progressione della lesione. Gli esiti clinici e radiografici saranno monitorati annualmente a 12 e 24 mesi. L'analisi dei restauri e della risposta pulpare sarà effettuata con la regressione di Weibull. Il test di Friedman sarà applicato per l'analisi dei dati relativi alla sottrazione radiografica, (p≤0.05). Data la mancanza di studi sull'argomento con valutazioni longitudinali, ci si aspetta che questo progetto contribuisca con prove rilevanti che incidono sulla generazione di nuove linee guida per la gestione della carie della dentina profonda. Inoltre, i risultati forniranno prove per aumentare il supporto a un comportamento clinico più conservativo.