Ochrona miazgi w selektywnym usuwaniu tkanek próchnicowych (PULPROTECT)

Wstęp: Stomatologia małoinwazyjna została zaproponowana jako ramy koncepcyjne dla zachowawczego leczenia zmian próchnicowych. Takie podejście pozwala ograniczyć potencjalne skutki uboczne leczenia konwencjonalnego, w tym utratę żywotności miazgi. Całkowite usunięcie tkanek próchnicowych naruszających głęboką zębinę znacznie zwiększa ryzyko odsłonięcia miazgi i wystąpienia objawów pooperacyjnych, prowadząc w wielu przypadkach do konieczności leczenia endodontycznego, co wiąże się z wysokimi kosztami i niskim pokryciem populacji. W tym kontekście wprowadzono nową technikę postępowania w głębokich zmianach próchnicowych zwaną selektywnym usuwaniem tkanki próchnicowej do miękkiej zębiny (SRCT-S), która częściowo usuwa tylko zewnętrzną warstwę zmienionej chorobowo tkanki, pozostawiając tkankę próchnicową w miazdze ścianie, ale nie na bocznych ścianach jamy operacyjnej. Ta procedura została opisana w kilku badaniach, z krótszym czasem klinicznym, tańszym kosztem i mniejszym dyskomfortem dla pacjenta. SRCT-S ma na celu zachowanie żywotności miazgi, uniemożliwienie dostępu składników odżywczych do tkanki próchnicowej, zatrzymanie procesu próchnicowego i zachowanie większej ilości struktury zęba. Chociaż technika SRCT-S okazała się skuteczna w porównaniu z konwencjonalnymi metodami leczenia, nie jest jasne i nie ma wystarczających dowodów na to, jak postępować z pozostałą tkanką próchnicową i czy potrzebny jest środek do wyściełania ubytku. Ta decyzja może mieć ważne implikacje kliniczne, ale nie ma ogólnego konsensusu, co zdecydowanie sugeruje dalsze badania. Cel: Analiza zachowania uzupełnienia żywicznego wykonanego po SRCT-S w przypadku głębokiej próchnicy zębiny, leczonej glasjonomerem lub wyłącznie klejem samotrawiącym w zębach stałych. Metodologia: Opracowano randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą. W klinikach dentystycznych Uniwersytetu Talca wyszkoleni dentyści zajmą się leczeniem 142 uzupełnień wchodzących w skład ubytków próchnicowych głębokich zębów trzonowych stałych. Po rekrutacji pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grup eksperymentalnych: Grupa 1: (n=71) brak wyściełania ubytku, leczenie tkanki próchnicowej za pomocą samokondycjonującego systemu wiążącego, a następnie odbudowa z żywicy kompozytowej oraz Grupa 2: (n=71) pozostała tkanka próchnicowa pokryte konwencjonalnym glasjonomerem, a następnie uzupełnienie żywicą kompozytową. Zmiennymi zależnymi (wynikami) będą; a. kliniczne: przeżycie odbudowy i reakcja miazgi oraz b. radiologiczne: progresja zmian. Wyniki kliniczne i radiologiczne będą monitorowane corocznie po 12 i 24 miesiącach. Analiza uzupełnień i reakcji miazgi zostanie przeprowadzona za pomocą regresji Weibulla. Do analizy danych dotyczących odejmowania radiograficznego zostanie zastosowany test Friedmana (p≤0,05). Biorąc pod uwagę brak badań na ten temat z ocenami podłużnymi, oczekuje się, że projekt ten dostarczy odpowiednich dowodów, które wpłyną na generowanie nowych wytycznych dotyczących leczenia głębokiej próchnicy zębiny. Ponadto wyniki dostarczą dowodów na zwiększenie poparcia dla bardziej konserwatywnego zachowania klinicznego.