Pulpbescherming bij selectieve verwijdering van carieus weefsel (PULPROTECT)

Inleiding: Minimaal invasieve tandheelkunde is voorgesteld als een conceptueel raamwerk voor de conservatieve behandeling van cariëslaesies. Deze aanpak maakt het mogelijk om mogelijke nadelige effecten van de conventionele behandeling te verminderen, waaronder het verlies van vitaliteit van de pulpa. Volledige verwijdering van carieuze weefsels die het diepe dentine aantasten, verhoogt het risico op blootstelling van de pulpa en postoperatieve symptomen aanzienlijk, wat in veel gevallen leidt tot de noodzaak van een endodontische behandeling, met de daaruit voortvloeiende hoge kosten en een lage dekking voor de bevolking. In deze context is een nieuwe techniek voor de behandeling van diepe cariëslaesies geïntroduceerd, de zogenaamde selectieve verwijdering van carieus weefsel naar zacht dentine (SRCT-S), waarbij alleen de buitenste laag van het aangetaste weefsel gedeeltelijk wordt verwijderd, waardoor carieus weefsel in de pulpa achterblijft. wand, maar niet op de zijwanden van de operatiekamer. Deze procedure is in verschillende onderzoeken gerapporteerd, met een kortere klinische tijd, goedkopere kosten en minder ongemak voor de patiënt. De SRCT-S heeft tot doel de vitaliteit van de pulpa te behouden, de toegang van voedingsstoffen tot carieus weefsel te voorkomen, het cariësproces te stoppen en een grotere hoeveelheid tandstructuur te behouden. Hoewel de SRCT-S-techniek effectief is gebleken in vergelijking met conventionele behandelingen, is het onduidelijk en met onvoldoende bewijs over hoe het resterende carieuze weefsel moet worden behandeld en of een caviteitsbekledingsmiddel nodig is. Deze beslissing kan belangrijke klinische implicaties hebben, maar er is geen algemene consensus, wat sterk wijst op verder onderzoek. Doelstelling: het gedrag analyseren van een harsrestauratie uitgevoerd na SRCT-S voor diepe dentinecariës, behandeld met een glasionomeer of alleen met een zelfetsend adhesief, in permanente tanden. Methodologie: Er werd een dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie opgezet. Getrainde tandartsen zullen de 142 restauraties in diepe dentine carieuze laesies van blijvende kiezen behandelen in de tandheelkundige klinieken van de Universiteit van Talca. Na rekrutering zullen patiënten willekeurig worden toegewezen aan de experimentele groepen: Groep 1: (n=71) geen holtebekleding, behandeling van carieus weefsel met zelfconditionerende lijm gevolgd door composietharsrestauratie en Groep 2: (n=71) resterend carieus weefsel bedekt met een conventioneel glasionomeer gevolgd door composietharsrestauratie. De afhankelijke variabelen (uitkomsten) zullen zijn; a. klinisch: hersteloverleving en pulparespons en b. radiografisch: progressie van de laesie. Klinische en radiografische resultaten zullen jaarlijks na 12 en 24 maanden worden gecontroleerd. De analyse van de restauraties en de pulparespons zal worden uitgevoerd met Weibull-regressie. De Friedman-test zal worden toegepast voor de analyse van de gegevens met betrekking tot radiografische subtractie (p≤0,05). Gezien het gebrek aan studies over dit onderwerp met longitudinale evaluaties, wordt verwacht dat dit project relevant bewijs zal leveren dat van invloed is op het genereren van nieuwe richtlijnen voor de behandeling van diepe dentinecariës. Bovendien zullen de resultaten bijdragen aan bewijs om de steun voor een meer conservatief klinisch gedrag te vergroten.