Proteção pulpar na remoção seletiva de tecidos cariados (PULPROTECT)

Introdução: A odontologia minimamente invasiva tem sido proposta como uma estrutura conceitual para o manejo conservador de lesões de cárie. Esta abordagem permite reduzir potenciais efeitos adversos derivados do tratamento convencional, incluindo a perda de vitalidade pulpar. A remoção completa de tecidos cariados que comprometem a dentina profunda aumenta significativamente o risco de exposição pulpar e sintomas pós-operatórios, levando, em muitos casos, à necessidade de tratamento endodôntico, com os consequentes altos custos e baixa cobertura para a população. Nesse contexto, uma nova técnica para o manejo de lesões profundas de cárie foi introduzida, denominada remoção seletiva de tecido cariado para dentina mole (SRCT-S), que remove parcialmente apenas a camada externa do tecido afetado, deixando o tecido cariado na polpa parede, mas não nas paredes laterais da cavidade operatória. Este procedimento tem sido relatado em vários estudos, com menor tempo clínico, menor custo e menor desconforto para o paciente. O SRCT-S visa preservar a vitalidade pulpar, impedir o acesso de nutrientes ao tecido cariado, interromper o processo de cárie e preservar uma maior quantidade de estrutura dentária. Embora a técnica SRCT-S tenha se mostrado eficaz em comparação aos tratamentos convencionais, não está claro e com evidências insuficientes sobre como gerenciar o tecido cariado remanescente e se um agente de revestimento de cavidade é necessário. Esta decisão pode ter implicações clínicas importantes, mas não há consenso geral, sugerindo fortemente novas pesquisas. Objetivo: Analisar o comportamento de uma restauração de resina realizada após SRCT-S para cáries dentinárias profundas, tratadas com ionômero de vidro ou apenas com adesivo autocondicionante, em dentes permanentes. Metodologia: Foi elaborado um ensaio clínico randomizado controlado duplo-cego. Dentistas treinados tratarão as 142 restaurações incluídas em lesões cariosas dentinárias profundas de molares permanentes, nas clínicas odontológicas da Universidade de Talca. Após o recrutamento, os pacientes serão divididos aleatoriamente em grupos experimentais: Grupo 1: (n=71) sem revestimento de cavidade, tratamento de tecido cariado com adesivo autocondicionante seguido de restauração de resina composta e Grupo 2: (n=71) tecido cariado remanescente coberto com um ionômero de vidro convencional seguido de restauração de resina composta. As variáveis ​​dependentes (resultados) serão; uma. clínica: sobrevivência da restauração e resposta pulpar e b. radiográfico: progressão da lesão. Os resultados clínicos e radiográficos serão monitorados anualmente aos 12 e 24 meses. A análise das restaurações e da resposta pulpar será realizada com regressão de Weibull. Para análise dos dados referentes à subtração radiográfica, será aplicado o teste de Friedman (p≤0,05). Dada a falta de estudos sobre o assunto com avaliações longitudinais, espera-se que este projeto contribua com evidências relevantes que impactem na geração de novas diretrizes para o manejo da cárie dentinária profunda. Além disso, os resultados contribuirão com evidências para aumentar o suporte a um comportamento clínico mais conservador.