Защита пульпы при селективном удалении кариозных тканей (PULPROTECT)

Введение. Минимально инвазивная стоматология была предложена в качестве концептуальной основы для консервативного лечения кариеса. Такой подход позволяет уменьшить потенциальные побочные эффекты, связанные с традиционной обработкой, включая потерю жизнеспособности пульпы. Полное удаление кариозных тканей, поражающих глубокий дентин, значительно увеличивает риск обнажения пульпы и послеоперационных симптомов, приводя во многих случаях к необходимости эндодонтического лечения с последующими высокими затратами и низким охватом населения. В связи с этим была внедрена новая методика лечения глубоких кариозных поражений, называемая селективным удалением кариозной ткани до мягкого дентина (SRCT-S), которая частично удаляет только наружный слой пораженной ткани, оставляя кариозную ткань в пульпе. стенке, но не на боковых стенках операционной полости. Об этой процедуре сообщалось в нескольких исследованиях с меньшим клиническим временем, более дешевой стоимостью и меньшим дискомфортом для пациента. SRCT-S направлен на сохранение жизнеспособности пульпы, предотвращение доступа питательных веществ к кариозным тканям, остановку кариесного процесса и сохранение большего количества тканей зуба. Хотя метод SRCT-S доказал свою эффективность по сравнению с традиционными методами лечения, неясно и недостаточно доказательств того, как управлять оставшейся кариозной тканью и нужен ли агент для выравнивания полости. Это решение может иметь важные клинические последствия, но общего консенсуса нет, что настоятельно рекомендует дальнейшие исследования. Цель: проанализировать поведение композитной реставрации, выполненной после SRCT-S при глубоком кариесе дентина, обработанном стеклоиономером или только самопротравливающим адгезивом, в постоянных зубах. Методология: было разработано двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Обученные стоматологи будут лечить 142 реставрации, включенные в глубокие кариозные поражения дентина постоянных моляров, в стоматологических клиниках Университета Тальки. После набора пациенты будут случайным образом распределены по экспериментальным группам: Группа 1: (n=71) отсутствие облицовки полости, обработка кариозной ткани самокондиционирующим клеем с последующей реставрацией композитным материалом и Группа 2: (n=71) оставшаяся кариозная ткань покрывают обычным стеклоиономером с последующей реставрацией композитной смолой. Зависимые переменные (результаты) будут; а. клинические: восстановление приживаемости и реакция пульпы и b. Рентгенологически: прогрессирование поражения. Клинические и рентгенологические результаты будут контролироваться ежегодно через 12 и 24 месяца. Анализ реставраций и реакции пульпы будет выполнен с помощью регрессии Вейбулла. Критерий Фридмана будет применяться для анализа данных, касающихся радиографического вычитания (p≤0,05). Учитывая отсутствие исследований по этому вопросу с лонгитюдными оценками, ожидается, что этот проект предоставит соответствующие доказательства, которые повлияют на создание новых руководств по лечению глубокого кариеса дентина. Кроме того, результаты будут служить доказательством для увеличения поддержки более консервативного клинического поведения.