Protection de la pulpe dans l'élimination sélective des tissus carieux (PULPROTECT)

Introduction : La dentisterie mini-invasive a été proposée comme cadre conceptuel pour la prise en charge conservatrice des lésions carieuses. Cette approche permet de réduire les effets indésirables potentiels dérivés du traitement conventionnel, y compris la perte de vitalité de la pulpe. L'élimination complète des tissus carieux compromettant la dentine profonde augmente considérablement le risque d'exposition de la pulpe et de symptômes postopératoires, conduisant dans de nombreux cas à la nécessité d'un traitement endodontique, avec les coûts élevés qui en résultent et une faible couverture pour la population. Dans ce contexte, une nouvelle technique de prise en charge des lésions carieuses profondes a été introduite, appelée élimination sélective du tissu carieux vers la dentine molle (SRCT-S), qui élimine partiellement uniquement la couche externe du tissu affecté, laissant le tissu carieux dans la pulpe. paroi, mais pas sur les parois latérales de la cavité opératoire. Cette procédure a été rapportée dans plusieurs études, avec un temps clinique plus court, un coût moins cher et une gêne moindre pour le patient. Le SRCT-S vise à préserver la vitalité de la pulpe, à empêcher l'accès des nutriments aux tissus carieux, à arrêter le processus carieux et à préserver une plus grande quantité de structure dentaire. Bien que la technique SRCT-S se soit avérée efficace par rapport aux traitements conventionnels, elle n'est pas claire et les preuves sont insuffisantes sur la façon de gérer le tissu carieux restant et si un agent de revêtement de la cavité est nécessaire. Cette décision peut avoir des implications cliniques importantes, mais il n'y a pas de consensus général, ce qui suggère fortement des recherches supplémentaires. Objectif : Analyser le comportement d'une restauration en résine réalisée après SRCT-S pour des caries dentinaires profondes, traitées soit avec un verre ionomère, soit uniquement avec un adhésif automordançant, en dents permanentes. Méthodologie : Un essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle a été conçu. Des dentistes formés traiteront les 142 restaurations incluses dans les lésions carieuses dentinaires profondes des molaires permanentes, dans les cliniques dentaires de l'Université de Talca. Après recrutement, les patients seront répartis au hasard dans les groupes expérimentaux : Groupe 1 : (n=71) pas de revêtement de la cavité, traitement du tissu carieux avec un adhésif auto-conditionnant suivi d'une restauration en résine composite et Groupe 2 : (n=71) tissu carieux restant recouvert d'un verre ionomère conventionnel suivi d'une restauration en résine composite. Les variables dépendantes (résultats) seront ; une. clinique : survie de la restauration et réponse pulpaire et b. radiographique : progression de la lésion. Les résultats cliniques et radiographiques seront suivis annuellement à 12 et 24 mois. L'analyse des restaurations et de la réponse pulpaire sera effectuée avec la régression de Weibull. Le test de Friedman sera appliqué pour l'analyse des données concernant la soustraction radiographique, (p≤0,05). Étant donné le manque d'études sur le sujet avec des évaluations longitudinales, ce projet devrait apporter des preuves pertinentes qui ont un impact sur la génération de nouvelles lignes directrices pour la prise en charge des caries profondes de la dentine. De plus, les résultats apporteront des preuves pour augmenter le soutien à un comportement clinique plus conservateur.