Sellusuojaus valikoivassa karieskudoksen poistamisessa (PULPROTECT)

Johdanto: Minimaalisesti invasiivista hammaslääketieteellistä hoitoa on ehdotettu käsitteelliseksi viitekehykseksi kariesleesioiden konservatiiviselle hoidolle. Tämä lähestymistapa mahdollistaa tavanomaisesta käsittelystä johtuvien mahdollisten haitallisten vaikutusten vähentämisen, mukaan lukien massan elinvoiman menetys. Syvän dentiinin vaarantavan karieskudoksen täydellinen poistaminen lisää merkittävästi pulpan altistumisen ja leikkauksen jälkeisten oireiden riskiä, ​​mikä johtaa monissa tapauksissa endodonttisen hoidon tarpeeseen, mistä seuraa korkeat kustannukset ja väestön alhainen kattavuus. Tässä yhteydessä on otettu käyttöön uusi tekniikka syvän kariesleesioiden hoitoon, nimeltään karieskudoksen selektiivinen poistaminen pehmeäksi dentiiniksi (SRCT-S), joka poistaa osittain vain sairastuneen kudoksen ulkokerroksen, jolloin karieskudos jää pulpaaseen. seinään, mutta ei käyttöontelon sivuseiniin. Tämä toimenpide on raportoitu useissa tutkimuksissa, joissa kliininen aika on pienempi, kustannukset ovat halvemmat ja potilaalle vähemmän epämukavaa. SRCT-S pyrkii säilyttämään massan elinvoimaisuuden, estämään ravinteiden pääsyn karieskudokseen, pysäyttämään kariesprosessin ja säilyttämään suuremman määrän hampaiden rakennetta. Vaikka SRCT-S-tekniikka on osoittautunut tehokkaaksi verrattuna tavanomaisiin hoitoihin, on epäselvää ja riittämättömästi todisteita siitä, kuinka jäljellä olevaa karieskudosta hoidetaan ja tarvitaanko onteloa peittävää ainetta. Tällä päätöksellä voi olla merkittäviä kliinisiä vaikutuksia, mutta yleistä yksimielisyyttä ei ole, mikä viittaa vahvasti lisätutkimukseen. Tavoite: Analysoida SRCT-S:n jälkeen tehdyn hartsirestaution käyttäytymistä syvälle dentiinikariesekselle, joka on käsitelty joko lasi-ionomeerilla tai vain itsesyövyttävällä liimalla, pysyvissä hampaissa. Metodologia: Suunniteltiin kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus. Koulutetut hammaslääkärit hoitavat Talcan yliopiston hammasklinikoilla 142 täytettä, jotka sisältyvät pysyvien poskihammasten syvään kariesleesioihin. Rekrytoinnin jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti koeryhmiin: Ryhmä 1: (n=71) ei ontelon vuorausta, karieskudoksen käsittely itsehoitoliima-aineella ja sen jälkeen komposiittihartsirestaurointi ja ryhmä 2: (n=71) jäljellä oleva karieskudos peitetään tavanomaisella lasi-ionomeerilla, jota seuraa komposiittihartsi restaurointi. Riippuvat muuttujat (tulokset) ovat; a. kliininen: palautumisen eloonjääminen ja pulpan vaste ja b. röntgenkuvaus: vaurion eteneminen. Kliinisiä ja radiografisia tuloksia seurataan vuosittain 12 ja 24 kuukauden välein. Restauraatioiden ja massan vasteen analyysi suoritetaan Weibull-regressiolla. Friedman-testiä käytetään radiografisen vähennyslaskua koskevien tietojen analysointiin (p≤0,05). Koska aiheesta ei ole tehty pitkittäisarviointeja koskevia tutkimuksia, tämän hankkeen odotetaan tuovan asiaankuuluvaa näyttöä, joka vaikuttaa uusien suuntaviivojen luomiseen syvän dentiinikarieksen hoitoon. Lisäksi tulokset lisäävät tukea konservatiivisemmalle kliiniselle käyttäytymiselle.