Protección pulpar en la eliminación selectiva de tejido cariado (PULPROTECT)

Introducción: La odontología mínimamente invasiva se ha propuesto como un marco conceptual para el manejo conservador de las lesiones de caries. Este abordaje permite reducir los potenciales efectos adversos derivados del tratamiento convencional, entre ellos la pérdida de vitalidad pulpar. La remoción completa de los tejidos cariados que comprometen la dentina profunda aumenta significativamente el riesgo de exposición pulpar y síntomas postoperatorios, llevando en muchos casos a la necesidad de tratamiento endodóntico, con los consiguientes altos costos y baja cobertura para la población. En este contexto, se ha introducido una nueva técnica para el manejo de lesiones de caries profundas denominada eliminación selectiva de tejido cariado a dentina blanda (SRCT-S), que elimina parcialmente solo la capa externa del tejido afectado, dejando tejido cariado en la pulpa. pared, pero no en las paredes laterales de la cavidad del operatorio. Este procedimiento ha sido reportado en varios estudios, con menor tiempo clínico, menor costo y menor incomodidad para el paciente. El SRCT-S tiene como objetivo preservar la vitalidad de la pulpa, evitar el acceso de nutrientes al tejido cariado, detener el proceso de caries y preservar una mayor cantidad de estructura dental. Aunque la técnica SRCT-S ha demostrado ser eficaz en comparación con los tratamientos convencionales, no está claro y no hay evidencia suficiente sobre cómo manejar el tejido cariado restante y si se necesita un agente de revestimiento de la cavidad. Esta decisión puede tener implicaciones clínicas importantes, pero no hay un consenso general, lo que sugiere fuertemente más investigación. Objetivo: Analizar el comportamiento de una restauración de resina realizada después de SRCT-S para caries de dentina profunda, tratada con Ionómero de Vidrio o solo con Adhesivo de Autograbado, en dientes permanentes. Metodología: Se diseñó un ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego. Odontólogos capacitados tratarán las 142 restauraciones incluidas en lesiones cariosas de dentina profunda de molares permanentes, en las clínicas odontológicas de la Universidad de Talca. Después del reclutamiento, los pacientes serán asignados aleatoriamente a los grupos experimentales: Grupo 1: (n=71) sin revestimiento de la cavidad, tratamiento del tejido cariado con adhesivo autoacondicionador seguido de restauración con resina compuesta y Grupo 2: (n=71) tejido cariado restante cubierto con un ionómero de vidrio convencional seguido de una restauración de resina compuesta. Las variables dependientes (resultados) serán; una. clínico: supervivencia de la restauración y respuesta pulpar y b. radiográfico: progresión de la lesión. Los resultados clínicos y radiográficos se controlarán anualmente a los 12 y 24 meses. El análisis de las restauraciones y la respuesta pulpar se realizará con regresión de Weibull. Se aplicará la prueba de Friedman para el análisis de los datos referentes a la sustracción radiográfica, (p≤0.05). Dada la falta de estudios sobre el tema con evaluaciones longitudinales, se espera que este proyecto aporte evidencia relevante que impacte en la generación de lineamientos novedosos para el manejo de la caries dentinaria profunda. Además, los resultados aportarán evidencia para aumentar el apoyo a una conducta clínica más conservadora.